糖化血红蛋白测定在社区糖尿病管理中的重要性

糖化血红蛋白测定在社区糖尿病管理中的重要性

陈斌朱丽萍

（舟山市定海区马岙街道社区卫生服务中心浙江舟山316015）

【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白测定在社区糖尿病管理中的重要性。方法：于2015年对我社区随机抽取200名糖尿病患者同时进行糖化血红蛋白及空腹血糖测定和分析。结果：根据空腹血糖测定社区糖尿病患者的血糖控制率明显高于糖化血红蛋白测定。结论：测定糖化血红蛋白诊断糖尿病，评估血糖控制状况极为重要，比空腹血糖测定评价社区糖尿病控制率更科学，更适用于社区糖尿病的管理。

【关键词】糖化血红蛋白；空腹血糖；社区糖尿病管理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0332-01

近20年来，我国经济发展速度日益加快，人们的生活水平得到改善，当前社会老龄化问题日益严重，这在某种程度上增加了糖尿病的患病几率，给社会和个人造成沉重的经济负担。据统计，目前我定海区发现糖尿病患者7302人，发现率2.2%。为更好的完成T2MD患者的健康管理工作，改善糖尿病患者血糖控制，减少并发症发生，本人对我社区管理的200名T2MD患者同时进行糖化血红蛋白及空腹血糖测定，以更科学准确评价血糖控制状况与其并发症的关系，探讨糖化血红蛋白测定在社区糖尿病管理中的重要性。

1.对象和方法

在我社区管理T2MD患者中随机抽取200名患者作为样本，对这200名患者抽取空腹静脉血，同时采用葡萄糖己糖激酶法测定空腹血糖，采用免疫透射比浊法测定糖化血红蛋白，均在AU5800全自动生化分析仪上进行。二者具有可比性。

2.结果

200名糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L有98名，控制率为49%。糖化血红蛋白＜7%只有72名，控制率为36%。按照糖化血红蛋白评价糖尿病患者血糖控制率明显低于空腹血糖评价糖尿病控制率，二者存在明显差异。

3.讨论

3.1社区糖尿病管理中常用空腹血糖监测评价血糖控制率指标

对于糖尿病患者的血糖监测尤为重要，依据血糖监测结果对患者实施饮食指导、运动指导与药物治疗，以提升治疗有效率，对患者的血糖水平加以有效控制。糖尿病患者的血糖瞬间性与波动性较大，且容易在运动、药物、饮食等因素的影响下导致波动，血糖监测只是对患者某个固定时间点血糖水平的反映，并不能代表患者长期的血糖水平。近年来，关于糖化血红蛋白的研究不断增多，进一步证实了对糖尿病患者实施糖化血红蛋白监测反映的是患者过去一段时间内的血糖水平，经过大量临床实验的证明显示，对患者糖化血红蛋白水平的控制有利于预防糖尿病并发症的发生，且具有非常重要的临床价值。就当前而言，无论是国际性指南，还是国内医学指南均将患者的糖化血红蛋白指标作为血糖控制水平的重要参考指标。

3.2糖化血红蛋白在社区糖尿病管理中的重要地位

糖化血红蛋白是反映糖尿病患者血糖达标的金标准：糖尿病并发症发生风险与糖化血红蛋白水平间关系密切，是全科医生在社区糖尿病管理中评价糖尿病患者控制血糖的重要临床指标。最新公布的ADA2015糖尿病诊疗指南推荐：（1）目前糖尿病诊断及筛查糖尿病糖化血红蛋白作为重要指标；（2）对于符合治疗目标且血糖水平稳定者，糖化血红蛋白检测次数应为每年2次或2次以上；（3）对于未达到血糖控制目标或治疗有效果者，糖化血红蛋白检测次数应为每3个月1次；（4）对于治疗措施改变的患者，需予以糖化血红蛋白即时监测。由以上分析可知，在对糖尿病的筛查中可使用糖化血红蛋白测定，对于所有初始评估或诊断为糖尿病的患者，应予以糖化血红蛋白常规监测。另外，糖化血红蛋白监测除了用于糖尿病初步筛查、诊断与评估阶段，在后续临床治疗中也作为重要观察指标对治疗措施起到重要指导。

3.3全科医生和患者对糖化血红蛋白的了解程度影响糖尿病控制效果

当前，在糖尿病患者的临床治疗中，糖化血红蛋白监测已经获得权威认证与推荐，对于糖尿病患者临床疗效的判定及治疗方案的调整均起到重要的参考作用。但就当前的临床治疗过程中，许多医务人员并未认识到糖化血红蛋白监测的重要性，这就为糖尿病患者的临床治疗与预后管理带来不利影响。因此，作为医务人员必须加强对糖化血红蛋白知识的学习，并认识到其对糖尿病患者的重要性。在临床工作中可以用糖化血红蛋白筛查糖尿病，在诊断糖尿病时常规检测糖化血红蛋白必要性，尤其是糖耐量异常患者尤为重要。糖化血红蛋白测定在社区糖尿病管理中评价血糖控制率更科学准确。

3.4社区管理对2型糖尿病患者的影响

糖尿病是临床常见内分泌疾病，对患者的身体健康产生严重威胁。就当前而言，有相当一部分糖尿病患者对糖尿病的相关知识缺乏了解，遵医行为差，导致血糖控制水平受到影响，对糖尿病患者的预后产生不利影响。对糖尿病患者实施社区管理，不仅能够有效实施健康宣教，而且能为其实施用药指导与糖化血红蛋白指标监测，改善遵医行为，进而提升血糖控制水平。

【参考文献】

[1]周文虹，陈书裕，王燕萍，等.空腹血糖与糖化血红蛋白在2型糖尿病中的价值，国际检验医学杂志[J].2015（17）：2597-2599.

[2]高鹏，王梅，李艳红，等.糖化血红蛋白在糖尿病并发症中的价值[J].标记免疫分析与临床，2015.22.（04）：361-362.

[3]袁明霞，袁申元，傅汉菁，万钢，朱良湘，北京市社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制现状及其影响因素——北京社区糖尿病研究BCDS-3[J].中国糖尿病杂志,2010,18(10):752-755.

[4]章力，刘丽，社区糖尿病随访管理对2型糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白水平的影响，浙江预防医学，2010,22（7）：83-84.

[5]范丽敏，张波，FANLi-min，ZHANGBo社区门诊2型糖尿病自我管理水平的影响因素分析及其干预措施探讨[J].中国初级卫生保健,2015,29(05):31-34.

[6]杨雀，甄东户，汤旭磊，赵楠，关聪慧兰州市社区中老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况影响因素[J].中国医师进修杂志》,2015,38(2):111-115.

[7]杨素华，胡细玲社区家庭护理干预对2型糖尿病患者血糖控制的效果分析[J].现代临床护理》,2016,15(1):62-65.

[8]郭华，张咏梅社区规范化管理对糖尿病血糖控制的效果评价[J].江苏预防医学》,2009,20(04):20-21.