经尿道等离子气化前列腺剜除治疗良性前列腺增生症的疗效

经尿道等离子气化前列腺剜除治疗良性前列腺增生症的疗效

刘中华

湖南省安仁县人民医院湖南郴州423600

摘要：目的：探究经尿道等离子气化前列腺剜除治疗良性前列腺增生症的疗效及安全性。方法：将88例良性前列腺增生患者随机分为试验组和对照组，每组患者44例，试验组的患者采用经尿道等离子气化剜除术进行治疗，对照组患者采用传统的前列腺电切术进行治疗。观察并记录患者手术前、手术中和手术后的相关指标，对比、分析。结果：手术前，两组患者的基本情况没有明显差异（P>0.05），手术时间，试验组用时（65.2±15.6）min小于对照组的时间（81.5±18.3）min，两组比较具有显著性差异（P<0.05）；手术中的出血量，试验组（128.8±22.9）mL明显低于对照组（181.3±24.7）mL，两组比较具有显著性差异（P<0.05）；手术后的IPPS评分，试验组（9.9±1.9）分低于对照组（17.2±3.6）分，两组比较具有显著性差异；另外，尿动力学的检查结果，包括：膀胱压力、尿的流量和残余尿量，其中前两者试验组明显高于对照组，残余尿量，试验组明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组的患者术后并发症的发生率也显著低于对照组（P<0.05）。结论：与对照组相比，经尿道等离子气化剜除术治疗良性前列腺增生症具有良好的疗效，并且操作简单、治疗时间短、安全性较高、术后并发症的发生率也较低，值得在临床上广泛推广。

关键词：双极气化；良性前列腺增生症；疗效

Abstract：objective：toexplorethetransurethralplasmagasificationgougeoutexceptforthetreatmentofbenignprostatichyperplasiaofprostateefficacyandsafety.Methods：88casesofbenignprostatichyperplasiapatientswererandomlypidedintotrialgroupandcontrolgroup，eachgroupof44cases，patientsofexperimentalgroupweretreatedbytransurethralplasmagasificationgougeoutexceptthesurgerytreatment，thecontrolgroupweretreatedbytraditionalprostateelectricitycutmethodfortreatment.Observeandrecordthepatientbeforetheoperation，operationandrelatedindicatorsaftertheoperation，comparisonandanalysis.Results：beforetheoperation，thebasicsituationoftwogroupsofpatientswasnosignificantdifference（P>0.05），theoperationtime，theexperimentalgroupis（65.2+15.6）mintimeislessthanthecontrolgroup（81.5+18.3）min，comparingthetwogroupshavesignificantdifference（P<0.05）；Intraoperativebloodloss，treatmentgroup（128.8+22.9）formLsignificantlylowerthanthecontrolgroup（181.3+24.7）mL，comparingthetwogroupshavesignificantdifference（P<0.05）；IPPSscoreafterthesurgery，patients（9.9+1.9）pointslowerthanthecontrolgroup（17.2+3.6），comparingthetwogroupshavesignificantdifference；Inaddition，urinedynamicstestresults，including：thebladderpressure，urineflowrateandresidualurinevolume，amongthemthefirsttwogroupissignificantlyhigherthanthecontrolgroup，residualurinevolume，theexperimentalgroupdecreasedobviously，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativecomplicationsofpatientsatthesametime，thetestgroupwasalsosignificantlylowerthancontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：comparedwithcontrolgroup，thegougetransurethralplasmagasificationinadditiontothetreatmentofbenignprostatichyperplasiawithgoodcurativeeffect，andsimpleoperation，shorttreatmenttime，highsecurity，andtheincidenceofpostoperativecomplicationsislow，iswidelyappliedinclinic.

Keywords：bipolarvaporization；Benignprostatichyperplasia.Thecurativeeffect

前列腺增生，也称前列腺肥大，为老年男子的常见病之一。发病的原因主要是体内雄激素和雌激素的平衡失调。主要症状为夜尿多、尿频、排尿难等，如果不及时采取治疗措施就会严重影响患者今后的生活质量，引发膀胱结石、腹股沟疝、肾功能衰竭等并发症，最终可能危机病人的生命。目前的研究表明[1]，经尿道双极气化是一种更安全、更高效的治疗方法，具体表现为：止血效果良好、不会破坏机体的内环境，患者手术前后不会发生血钾和血钠的变化、手术时间短、安全性高等等。本文通过比较经尿道等离子气化剜除术和传统的前列腺电切术，进一步探究经尿道等离子气化前列腺剜除治疗良性前列腺增生症的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：选取的88例良性前列腺增生患者，年龄为59～81岁，平均（70.1±5.0）岁。试验组患者44例，平均年龄（69.2±4.9）岁；对照组患者44例，平均年龄（71±5.1）岁。所有患者在手术前均患有不同程度的排尿困难、尿路感染、膀胱结石、高血压、糖尿病等症状。两组患者的年龄、病史、临床的症状等一般资料都没有显著性差异（P>0.05）。

1.2方法：对照组患者采用传统的前列腺电切术，使用WOLF26.5Fr电切镜，操作时，气化功率为240～260W，电凝功率为60W。试验组患者均接受硬膜外麻醉的方式，操作镜经尿道插入，以确定尿道，精阜，外括约肌和前列腺具体各叶的增生程度，同时了解膀胱内的基本情况，以生理盐水作为冲洗液。剜除增生前列腺的具体操作如下：以点切的方式切开精阜近端的尿道黏膜以及侧叶近精阜处的黏膜，同时采用电切袢逆推的方法找到增生的腺体和外科包膜之间的缝隙，沿着解剖间隙使用镜鞘将增生的腺体分离，分别按照顺时针和逆时针的方向沿着外科包膜向膀胱颈的方向逆行剥离中叶和左右叶，汇合于12点处。剥离的同时要进行止血，最后再将12点处的纤维黏膜索切断进入膀胱，使得增生的腺体全方位从外科包膜剥离，只留下半部的腺体和膀胱颈有部分联系，然后自上而下快速地切除腺体。手术后冲洗膀胱并止血。使用三腔气囊导管进行引流。

1.3观测指标：观察并记录两组患者进行手术的时间、手术期间的出血量、手术后的IPSS评分以及患者的尿流动力学情况（膀胱压力、尿的流量和残余尿量）和并发症的发生率。

1.4统计学分析：应用SPSS13.0统计软件处理数据，采用平均数±标准差（x±s）来表示计量资料，利用t检验比较组内数据，利用χ2分析比较组间数据，P<0.05时具有显著性差异。

2结果

2.1两组患者进行手术的时间及手术中出血量的比较

两组患者的手术均取得成功，试验组患者的手术时间及手术中的出血量均明显低于对照组，两组差异显著（P<0.05），具体数据见表1。

2.2手术后的IPSS评分以及患者的尿流动力学情况

手术后的IPPS评分，试验组明显低于对照组，两组比较具有显著性差异（P<0.05），并且试验组的患者比手术前的IPPS评分显著降低；尿动力学的检查结果，膀胱压力和尿的流量试验组明显高于对照组；试验组患者的残余尿量较对照组明显降低，而且比本组手术前的残余尿量也明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

2.3两组患者并发症的发生率

手术后，两组患者的并发症的发生率分别为试验组2.27%，有1例出现闭孔神经反射；对照组11.36%，包括1例前列腺电切综合征，2例低钠血症，两例闭孔神经反射，两组差异显著（P<0.05）。

3讨论

目前的研究显示，传统的前列腺电切术由于使用非等离子的灌洗液，手术时间较长等印度可能会引起患者出现低钠综合症以及闭孔神经反射等手术并发症[2-3]，且发生率能高达18%。这对于老年前列腺增生患者极其危险，手术风险较大。与此相比，经尿道等离子气化前列腺剜除前列腺增生的技术有以下几个优点：1.沿外科包膜切除腺体；2.完全的球面剥离，而不是部分的球面剥离；3.止血彻底，提供良好的手术视野；4.腺体与重要结构分离，减少误损伤（外括约肌）；5.切除增生组织彻底，效果媲美开放手术；6.误尿失禁，术中术后无需输血；7.缩短手术时间；8.经济效果好；9.远期效果好（复发率低）

综上所述，经尿道等离子气化前列腺剜除治疗良性前列腺增生具有良好的疗效和较高的安全性。并且手术剜除精准、操作简单、手术时间短、术后并发症的发生率也较低，对患者的治疗具有重大的意义，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1]方宁军，虞建达，孙树本等.经尿道前列腺等离子双极气化电切术治疗高危前列腺增生的疗效分析[J].临床研究.2012.50（5）：30-31

[2]韩振华，朱耀明，涂果.经尿道双极等离子体前列腺电切术治疗良性前列腺增生症526例[J].重庆医学.2008，37（13）：1409-1412

[3]邓助朋，陈宁，李辉华等.经尿道等离子双极气化治疗前列腺增生的疗效分析[J].临床研究.2010，7（7）：33-36

[4]董焱鑫，钱云程，杨军昌等.经尿道双极等离子体逆推剥离发气化电切治疗前列腺增生症[J].西北国防医学杂志，2008，29（2）：145-146

[5]刘春来，李宁，刘屹立等.铥激光气化切除术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国激光医学杂志，2011，20（2）：102-104