视频喉镜与直接喉镜下杓状软骨拨动复位术护理配合比较

视频喉镜与直接喉镜下杓状软骨拨动复位术护理配合比较

万里

万里（长江大学附属第一医院434000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0087-02

【摘要】目的探讨视频喉镜下杓状软骨拨动复位术的护理配合方法。方法随机将环杓关节脱位患者17例分为2组，视频喉镜组和直接喉镜组。观察比较两组护理配合内容。比较两组手术时间、术中血压升高、心率加快的例数、舒适度的评价。结果视频喉镜组手术时间明显少于直接喉镜组，有统计学意义（P＜0.001）。视频喉镜组术中血压升高、心率加快的例数明显少于直接喉镜组，有统计学意义（P＜0.05）。视频喉镜组舒适度明显高于直接喉镜组，有统计学意义（P＜0.001）。结论视频喉镜下杓状软骨拨动复位术的护理配合效果高，患者安全性、舒适性高。

【关键词】视频喉镜直接喉镜杓状软骨复位护理比较

环杓关节脱位是气管内插管全麻手术并发症，而且随着气管内麻醉手术的增多，此类并发症的发生率有增加趋势[1]。视频喉镜是一种新型视频气管插管系统[2]，我院从2006年2月-2011年2月利用视频喉镜（加拿大Saturn公司）进行杓状软骨拨动复位术，取得良好效果。通过与直接喉镜下杓状软骨拨动复位术护理配合比较，视频喉镜下手术护理效果明显优于直接喉镜下手术护理效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将环杓关节脱位患者17例分为2组，视频喉镜组和直接喉镜组。视频喉镜组10例在视频喉镜下杓状软骨拨动复位术，男7例，女3例。年龄18-65岁，平均年龄48.3岁。环杓关节脱位向前脱位6例，向后脱位4例，病程1-10d。直接喉镜组7例在直接喉镜下杓状软骨拨动复位术，男4例，女3例。年龄22-61岁，平均年龄45.3岁。环杓关节脱位向前脱位4例，向后脱位3例，病程1-12d。两组年龄、性别、病程无统计学差异。

1.2手术方法

1.2.1视频喉镜组患者采取仰卧位，静脉全身麻醉，麻醉师通过门齿沿着舌中线送入口腔，通过安装在镜片上的高清晰微型摄像头和视频线，连接在19英寸彩色腔镜监视器上，实时视频图像可清晰地放大咽喉部结构，清晰显示杓状软骨脱位部位。手术医生在实时视频图像指导下，用拨动复位器行杓状软骨拨动复位术，杓状软骨向前脱位，拨动复位器由杓状软骨前外方向后向内拨动杓状软骨；杓状软骨向后脱位，拨动复位器置于患侧梨状窝下方，向前向内拨动杓状软骨。复位成功后结束手术。

1.2.2直接喉镜组患者采取仰卧位，表面麻醉，手术医生左手持直接喉镜沿舌正中线导入咽部，暴露喉腔。手术医生右手用拨动复位器行杓状软骨拨动复位术，方法同视频喉镜组，复位成功后结束手术。

1.3观察内容观察比较两组护理配合内容。比较两组手术时间，手术时间从喉镜进人口腔开始，复位成功为止。观察术中血压升高、心率加快的例数。比较患者舒适度的评价，采用自制手术舒适度评价表，将舒适度分为舒适、较舒适、不舒适3级，术后让患者根据手术感受，由患者评价舒适度。

1.4统计学方法采用SPSS12.0分析软件进行统计学分析，时间数据采取“均数±标准差”表示，样本均数采取t检验，计数资料采取x2检验，如四格表中3个格子理论频数＜5，采用Fisher's确切概率法，P＜0.05作为有统计学差异。

2结果

2.1患者发音功能即刻明显好转是手术可能成功的标志[3],术后声嘶即刻明显好转14例，1d明显好转3例，全部病例在3-10d痊愈。

2.2视频喉镜组和直接喉镜组手术时间比较存在明显差异，P＜0.001，视频喉镜组手术时间明显少于直接喉镜组，有统计学意义，见表1。

2.3视频喉镜组和直接喉镜组病例中出现术中血压升高、心率加快的例数比较存在明显差异，P＜0.05，视频喉镜组明显少于直接喉镜组，有统计学意义，见表1。

2.4视频喉镜组和直接喉镜组舒适度比较存在明显差异，P＜0.001，视频喉镜组舒适度明显高于直接喉镜组，有统计学意义，见表2。

表1视频喉镜组和组手术时间比较

注：*采取t检验，t=23.12p<0.01，两组手术时间差异有统计学意义

**两组数据经x2检验，采用Fisher's确切概率法，P=0.001P<0.05，两组术中血压升高心率加快例数有统计学意义

表2视频喉镜组和直接喉镜组舒适度比较

注：两组数据经χ2检验，χ2＝13.461，P＜0.001两组舒适度差异有统计学意义

3护理

3.1物品和器械准备两组准备好常规物品、特制的长柄钝头拨动复位器、急救药品及器械等。视频喉镜包括手柄、摄像头的喉镜、视频线和19英寸彩色腔镜监视器。先将视频喉镜各部分组装，连接监视器，接通电源，将喉镜管和喉镜片部分进行常规消毒，在喉镜管表面涂上润滑油，在镜管前端涂上防雾剂。直接喉镜组准备好直接喉镜，各部分组装好，检查功能，保证运行良好，调试至正常可用状态。

3.2体位护理视频喉镜组患者采取仰卧位，肩部用垫枕稍垫高，头部略低，固定四肢。直接喉镜组患者在鼻咽部表面麻醉时，采取坐位，头和背部后仰，手术时患者改为仰卧位，护士需协助患者改变体位。

3.3术中患者护理视频喉镜组当麻醉师将视频喉镜通过门齿沿着舌中线送入口腔，逐步推进时，护士要注意观察患者呼吸、脉搏、血压、表情、面色等情况，防止窒息和呼吸骤停。直接喉镜组因患者处于清醒状态，护士需嘱咐平静呼吸，让软腭与咽后壁分离，直接喉镜继续推进时，到达会厌时，嘱病人发出“衣”音，方便直接喉镜越过会厌到达喉部。患者在手术中出现情绪紧张，血压升高、心率加快等情况，应密切观察病情变化，严密监测生命体征，安慰患者，嘱患者深呼吸，勿做吞咽动作，与患者不断沟通，告知其手术进展情况，稳定其情绪，观察患者症状体征改善情况。

3.4配合医生视频喉镜组手术时间短，护士主要工作是：穿刺静脉，配合麻醉师进行静脉全身麻醉；开启视频喉镜电源，检查设备是否正常运行；观察腔镜监视器，当杓状软骨脱位部位清晰显示后，为手术医生传递拨动复位器；患者发生病情变化时，及时报告医生。直接喉镜组护士需配合麻醉师进行表面麻醉，在患者因异物刺激，出现反射的防御性咳嗽和吞咽动作，影响手术时，配合麻醉师用2％丁卡因溶液1ml表面麻醉喉腔深部。术中重点工作是随时做好应急准备,发现患者面色改变，血压、呼吸、心跳等症状体征异常时，立即配合医生采取相应措施，确保患者安全。

4讨论

4.1视频喉镜下杓状软骨拨动复位术的主要优点。视频喉镜是一种新型视频气管插管系统，它具有声门暴露清晰、操作便捷、气管插管损伤小、可降低气管插管操作难度等优点[4]。我们体会到视频喉镜下杓状软骨拨动复位术的主要优点：①扩大了手术视野，在监视器指导下操作,避免了反复盲目的试拨和刺激，提高了手术成功率，并减少对患者咽喉部损伤。②缩短了手术时间，视频喉镜组手术时间明显少于直接喉镜组，有统计学意义（P＜0.001）。③减少呼吸道传染病对医务人员的危害，应用视频喉镜手术，麻醉师、手术医生取站立位，面向腔镜监视器，不必正对着患者口腔，减少呼吸道传染病对医务人员的危害。④安全性、舒适性增加，手术时间缩短、静脉全身麻醉的实施是主要原因，视频喉镜组术中血压升高、心率加快的例数明显少于直接喉镜组，有统计学意义（P＜0.05）。视频喉镜组舒适度明显高于直接喉镜组，有统计学意义（P＜0.001）。⑤可以供多人同时观看,利于临床教学工作。

4.2手术方式的改进决定护理配合重点的变化。视频喉镜组与直接喉镜组护理配合比较，①视频喉镜组患者采取仰卧位，手术时不必改变体位。②患者在手术中处于静脉全身麻醉状态，不会出现情绪紧张、恐惧等情况，术中不必花费大量时间反复安慰患者，甚至暂时中断手术。③在配合医生方面，护士主要工作是：穿刺静脉，配合麻醉师进行静脉全身麻醉；开启视频喉镜电源，检查设备是否正常运行；观察腔镜监视器，当杓状软骨脱位部位清晰显示后，为手术医生传递拨动复位器；患者发生病情变化时，及时报告医生。视频喉镜下杓状软骨拨动复位术较直接喉镜下手术，明显减轻护理的工作量，提高护理效果。但决不能因此而粗心大意，特别是视频喉镜腔进入口腔和手术医生使用拨动复位器时，应密切观察患者面色、呼吸、心率、血压情况的变化，不能有丝毫放松。

参考文献

[1]胡国文，刘洁，刘跃飞，等.支撑喉内镜下环杓关节复位[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（3）：208-209

[2]李玄英,薛富善,孙海涛,等.GlideScope视频喉镜在经口气管插管中的临床经验[J].基础与临床研究，2004，6(11):179-182.

[3]王志斌，刘秋润.经间接喉镜和直接喉镜杓状软骨拨动术的比较研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（9）：467-468

[4]赵江洪，郭曲练，王明德，等.GlideScope视频喉镜在气管插管中的应用[J].医学临床研究，2006，3（6）:922-924.