保和丸加味结合推拿治疗小儿食积发热30例

保和丸加味结合推拿治疗小儿食积发热30例

罗娟1杨顺勇2

1.贵州省播州区中医院贵州省遵义市563100；2.贵州省播州区人民医院贵州省遵义市563100

【摘要】小儿食积发热是农村小儿常见病，多发病，部分乡村医生见小儿发热，即当作感冒等发热处理，常常用抗菌药治疗，效果不佳。我们用小儿推拿结合中药治疗，取得满意疗效。

【关键词】保和丸；推拿；食积发热

小儿食积发热是指小儿因饮食喂养不当、偏食嗜食、暴饮暴食、或过食膏粱厚味、或贪食生冷、坚硬难化之物导致脾胃运化失调，饮食内积，郁而化热为病因病机，以手足心、肚腹发热为主，伴肚腹痞满疼痛拒按，纳差食少，大便干结酸臭，烦躁啼哭，呕吐为主要症状的胃肠道疾病，本病类似于现代医学的小儿消化不良。临床中常用西药退热对症治疗，疗效欠佳，笔者常用保和丸加味，配合小儿推拿治疗，介绍如下：

临床资料：本组30例患儿均为门诊病例，年龄2岁半~5岁，其男孩20例，女孩10例，病程10天，最短3天。其中25例曾接受药物治疗，5例直接到我处诊治。

治疗方法：中药用保和丸加味，药用：陈皮、法半夏、连翘、莱菔子、神曲、山楂、茯苓、黄连、黄芩、蒲公英、谷芽（炒）、麦芽（炒）、甘草。

小儿推拿：用清胃经，揉板门，清大肠，清天河水，推六腑，揉、摩、推中脘，摩腹、分推腹阴阳等手法治疗。

操作：

1、清胃经：术者取坐位，患儿由母亲怀抱，伸出患儿小手（左右均可，左手较为方便），找准胃经位置，行清胃经治疗，每次约300下即可。

2、揉板门：姿势方法同上，找准板门位置，行揉板门治疗，每次约300下即可。

3、清大肠：姿势方法同上，找准大肠位置，行清大肠治疗，每次约300下即可。

4、清天河水：姿势方法同上，找准天河水位置，行清天河水治疗，每次约300下即可。

5、推六腑：姿势方法同上，找准六腑位置前臂尺侧，用拇指面或食指、中指指面自肘推向腕，每次约200下即可。

6、揉中脘：术者取坐位，放小儿于小床上每次100-300下即可，手指用力由轻逐渐加力，不要突然用力，小儿不易接受。摩中脘，即用中指面或掌心（小儿）摩中脘，每天5分钟即可。推中脘：即用拇指面从喉部往下推至中脘处，每次也推100-300下。

7、摩腹：用掌或手指面摩腹部，常操作5分钟。

8、分推腹阴阳：用双手拇指沿肋弓角边缘或从中脘至脐，向两旁分推，每次100-200下即可。

疗效标准：1、治愈：发热等体征、症状完全消失。2、有效：部分症状和体征消失。3、无效：发热等症状、体征无缓解转院或转住院。

治疗结果：26例患者治愈，2例患者因合并肺炎转住院治疗，2例患者因腹泻加重转住院治疗。治愈率86%.

临床案例：老家邻居小儿肖xx，男，3岁。10天前，因过食汤圆后反复发热（体温在38.5°到39°间），午后发热，伴纳差，腹胀，大便酸臭，时有腹痛，恶心。无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无惊厥抽搐，就诊私人诊所“头孢唑林钠”肌注，每天2次，经5天治疗，反复发作，病情无明显好转，求明确诊治到我处。查：体温38.8°C，小儿精神欠佳，掌心、肚腹部发热，腹部拒按，稍硬，重压疼痛，肠鸣音减弱，每分钟约2次，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞，考虑食积发热，予清胃经，揉板门，清大肠，清天河水，推六腑，揉、摩、推中脘，摩腹、分推腹阴阳手法治疗。取中药：陈皮6g、法半夏6g、茯苓10g、莱菔子6g、山楂6g、神曲6g、连翘10g、黄连6g、黄芩6g、蒲公英6g、谷芽（炒）15g、麦芽（炒）15g、甘草3g，水煎服，每次30ml，每天3次。服药当日下午，精神好转，即思饮食，电话咨询，告知少量进食，清淡为主，不可操之过急。次日下午，小儿正常进食，第三天，患儿痊愈，甚喜。

“保和丸”是元代医家朱震亨所制，收于【丹溪心法】，具有消食和胃，清热除湿的功用。清代医家汪昂【医方集解】对保和丸剖析：“山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食神曲辛温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气而制面。麦芽咸温消谷而软坚。伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿。积久必郁为热，连翘散积而清热。半夏能温能燥，和胃而健脾。陈皮能降能升，调中理气。此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。”患儿发热，酌加黄连、黄芩、蒲公英，其中黄芩、黄连性苦寒、归胃及大肠经，善清胃肠之热，蒲公英性苦甘寒，归肝、胃经，能清热除湿。黄连、黄芩、蒲公英三药合用、能增强该方清热泻火退热之功；谷芽（炒）补中和胃，健脾化食。甘草调和诸药。诸药合用，达到健脾消食，散结退热之功效。

推拿方面：清胃经能和胃降逆、泻火除烦，与清大肠等手法配合能去除积滞所导致的脘腹痞满、大便干结、烦躁不安等症状。【针灸大成】卷10陈氏【小儿按摩经】记载：“揉板门，除气促气攻，气吼气痛，呕胀用之”，揉板门能健脾和胃，能消除食积导致的上腹痞满等症状。清大肠能清利肠腑，消导积滞，对食积所导致的积食滞留肠道和大便干结有通利之功。清代医家骆如龙著【幼科推拿全书】1记载：“清天河：天河穴在膀膊中，从坎宫小天心处一直到手弯曲池，。。。取凉退热。。。”指出了天河水的位置和功用，清天河水，性微凉，能泻火除烦，以便祛除食积所致的烦躁不安和发热。清代医家骆如龙著【幼科推拿秘书】中记载，“揉中脘……，左右揉积滞食闷即消化矣。”清代张筱衫的【厘正按摩要术】记载：“推胃脘，由喉往下推，止呕。”，“摩腹，用掌心团摩满腹上，治伤乳食。”故揉、摩、推中脘其主要作用是：健脾和胃，消食和中，和胃止呕，能解决小儿食积发热中的肚腹痞满，纳差食少，不思饮食、呕吐食物。摩腹、分推腹阴阳，有健脾和胃，理气消食之功，也能解决小儿食积发热中的肚腹痞满，纳差食少，不思饮食等症状。

总之，“保和丸”加味配合清胃经，揉板门，清大肠，清天河水，推六腑，揉、摩、推中脘，摩腹、分推腹阴阳等手法治疗，能较快解除患儿症状，早日恢复健康。

后辈一点体会，不敢私藏，期抛砖引玉，望大家指点。

注：1、【幼科推拿全书】，作者为清代医家骆如龙，后世把【幼科推拿秘书】改名为【幼科推拿全书】。

作者简介：

罗娟，女，29岁。2012年毕业于贵阳中医学院针灸推拿系。毕业后一直从事针灸推拿及中医药工作。