经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床研究赵金东

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床研究赵金东

赵金东

黑龙江省哈尔滨市第五医院骨四科黑龙江哈尔滨150040

[摘要]目的：观察经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法：随机将我院2016年3月~2017年3月收治的80例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分为两组，每组40例。对照组给予经皮椎体成形术，观察组行经皮椎体后凸成形术。对比两组结果。结果：观察组伤椎Cobb角、并发症发生率及VAS评分等均明显优于对照组（P<0.05）。结论：经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果显著，不仅有利于恢复椎体高度，同时还缓解了患者的痛苦，值得推广应用。

[关键词]骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术

Clinicalstudyonthetreatmentofosteoporosisvertebralcompressionfracturebypercutaneousposteriorkyphosis

[Summary]Objective:Toobservetheclinicaleffectofpercutaneousposteriorkyphosisinthetreatmentofosteopenoticvertebralcompressionfractures.Methods:80patientswithosteoticvertebralcompressionfracturesadmittedtoourhospitalfromMarch2016toMarch2017wererandomlypidedintotwogroups,eachgroupof40.Thecontrolgroupwasgivenpercutaneousvertebralplasty,andtheobservationgroupwastreatedwithprotuberanceafterpercutaneousvertebralplasty.Andcomparetheresultsbetweenthetwogroups.Results:Corbangle,complicationrateandVASscoreoftheinjuredvertebraeintheobservationgroupweresuperiortothoseofcontrolgroup(P<0.05）Conclusion:percutaneousposteriorkyphoplastyiseffectiveinthetreatmentofosteoticvertebralcompressionfractures,whichisnotonlybeneficialtotherecoveryofvertebralheight,butalsorelievesthepainofthepatientandisworthyofpromotion.

[Keywords]Osteoporosis;Compressionfracturesofthevertebralbody;Percutaneouskyphosisaftervertebralbody

目前，随着我国老龄化问题的日益严峻，骨质疏松性骨折发病率越来越高，其中以骨质疏松性椎体压缩性骨折最为常见[1]，这不仅降低了患者的生活质量，同时也增加了家庭及社会的负担[2]。如今，临床中治疗椎体压缩性骨折的术式多种多样，但因老年患者往往伴有多种基础疾病，且机体耐受性差，所以手术疗效及预后质量不甚理想[3]。本研究选择80例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，观察经皮椎体后凸成形术的治疗效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料随机将我院2016年3月~2017年3月收治的80例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分为两组，每组40例。其中对照组男23例，女17例；年龄：57～78岁，平均年龄：70.85±2.34岁；病灶位置：9例胸段、20例胸腰段、11例腰段。观察组男22例，女18例；年龄：58～79岁，平均年龄：70.88±2.36岁；病灶位置：10例胸段、20例胸腰段、10例腰段。入选标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）伴有完整椎体后壁者；（3）新鲜骨折者；（4）未发现脊髓神经受损者。排除标准：（1）其它因素所致的椎体骨折；（2）伴有感染及骨关节炎等症状者；（3）伴有冠心病等心脑血管疾病者；（4）器质性疾病者；（5）伴有凝血功能障碍者。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法（1）对照组给予经皮椎体成形术:在C臂X线机指引下，标记病灶椎弓根及棘突体表投影点，采用单侧椎弓根入路方式，将穿刺针于椎弓根外上部进入至伤椎前中约1/3位置并将其固定，然后拔出针芯，将骨水泥缓慢注入伤椎，检查骨水泥充盈以及分布等情况无误后则可停止推注，临床医师应注意推注期间如果出现骨水泥渗漏等情况时应立即停止推注，待骨水泥硬化后，则可拔出工作套管。（2）观察组行经皮椎体后凸成形术:局麻后取俯卧位，应注意使腹部保持悬空，于体表处标记椎弓根具体部位，在C形臂X线机指引下，确定穿刺点，经椎弓根方向置入穿刺针至椎体后缘，拔出内芯并插入克氏针导丝，检查位置无误后拔出导丝，并缓缓置入精细钻至椎体前缘后拔出，置入球囊并逐渐加压，待确定椎体复位情况较为理想后则可停止加压并取出球囊。将骨水泥注入椎体后，依次取出骨水泥注射导管以及工作套。两组均行钙剂、抗生素等药物，建议患者术后三天进行站立等早期功能训练。

1.3观察指标（1）ODI评分：利用ODI评分评估脊柱功能恢复程度，分数越高提示恢复程度越差；（2）VAS评分；（3）伤椎Cobb角、伤椎高度；（4）手术时间；（5）并发症发生率。

1.4统计学分析使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术结果分析观察组伤椎Cobb角、并发症发生率及VAS评分等均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组手术结果分析

2.2两组并发症发生率分析对照组出现4例骨水泥渗漏、1例神经脊髓损伤、1例气胸，发生率为15.0%；观察组出现1例骨水泥渗漏、1例气胸，发生率为5.0%；两组并发症发生率差异显著（P<0.05）。

3.讨论

胸腰椎压缩性椎体骨折是近几年临床中骨科多见的脊柱骨折类型，其中骨质疏松是导致该类疾病的重要因素。该类疾病不仅极大影响了患者的日常生活能力，同时也增加了肺炎、压疮等并发症发生率[4]。所以采取科学有效的方法治疗该疾病，不但有利于病情的康复，同时也可有效改善预后质量。常规术式不仅临床疗效较低，而且创伤性大，住院时间长，不利于节省医疗资源，因此在临床中应用逐渐受到限制[5]。

如今，经皮椎体后凸成形术被越来越多地用于治疗胸腰椎压缩性椎体骨折，该术式能够利用球囊的扩张能力以恢复椎体高度[6]，具有创伤性小、安全可靠以及术中出血量少等优点，有利于术后患者机体功能的快速康复[7]。另外该术式还可有效减轻患者的疼痛程度，大大提高了其生活质量[8]。笔者认为:该术式具有微创、骨折复位程度高、固定性好以及可早期下床活动等特点，其应用价值显著高于传统术式。但笔者认为，手术过程中仍应注意以下几个方面:(1)临床医师应严格遵守手术操作规程，严格筛查手术禁忌证者。术前，应仔细观察病灶处CT及X线影像，掌握椎体压缩情况、椎弓根完整性等方面。伴有重度压缩性骨折、椎体后壁不完整者则应谨慎考虑使用该术式。(2)术中，严格在C型引导下操作，穿刺期间应掌握进针方向以及深度，以免多次穿刺而提高骨水泥渗出的风险。(3)注入骨水泥注入过程中，切忌速度过快，如果出现阻力偏高，应及时停止注入并分析原因。另外还应严格把控骨水泥注入体积，以免过量而导致渗漏等并发症的出现。总之，经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果显著，不仅有利于恢复椎体高度，同时还缓解了患者的痛苦，值得推广应用。

参考文献

1.吴艳刚，刘志强，崔岩，等．老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的特征与漏诊原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(7):750-751．

2.董继胜，董力军，闫兵勇，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，22(8)：748-751.

3.孙良业，吕波，凤晓翔，等.经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[J].山东医药，2014，54(12)：54-56.

4.徐斌，陈建常，滕勇，等.经皮椎体后凸成形术以椎弓根入路治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].检验医学与临床，2014，11(9)：1153-1155，1158.

5.陈儒斌，陈红.X线与CT在评估症状性骨质疏松椎体压缩性骨折手术治疗中的价值[J].现代诊断与治疗，2014，25(19)：4450-4451.

6.罗兴良.不同剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果研究[J].中国医刊,2017,52(4):105-107.

7.罗鹏刚.闭合复位联合经皮椎体后凸成形术单侧小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中华骨与关节外科杂志,2017,10(3):195-198.

8.郑小龙.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床对比研究[J].吉林医学,2016,37(3):581-584.