艾滋病合并肺孢子菌肺炎的护理体会

艾滋病合并肺孢子菌肺炎的护理体会

杨金杨艳万静

杨金杨艳万静（江苏省常州市第三人民医院感染科江苏常州213001）

【关键词】艾滋病肺孢子菌肺炎护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0216-02

艾滋病是20世纪80年代开始流行的新发传染性疾病，是获得性免疫缺陷综合症（AIDS）的简称，系人类免疫缺陷病毒（HIV）特异性侵犯CD4细胞，造成免疫系统严重破坏，出现各种机会性感染和恶性肿瘤的严重传染病。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约一半死于肺孢子虫肺炎。2005年至今我科共收治艾滋病病人194例，其中合并肺孢子虫肺炎的为77例，占全部艾滋病人数的39.6%，现将护理体会总结如下。

1一般资料

194例患者血清抗HIV均阳性，并经江苏省疾病控制中心行蛋白印迹试验确认。其中PCP77例，均为住院患者。平均住院时间33.2天。65例患者经有效的治疗和护理后，PCP治愈，2例因同时合并有其他的机会性感染，经综合治疗后也相继好转带药出院，5例因其他原因放弃治疗。死亡5例，病死率6%，其中3例死于呼吸衰竭，2例死于AIDS相关并发症。

2护理

2.1基础护理

2.1.1卧床休息，保持室内安静，空气清新，温湿度适宜，避免受凉，防止感冒。

2.1.2指导有效咳嗽大多数患者有咳痰表现，指导有效咳嗽、咳痰的方法，鼓励患者将痰咳出，预防肺不张及肺部的继发感染。痰液黏稠不易咳出时，可指导患者多饮水，遵医嘱使用化痰药物或给予超声雾化吸入。

2.1.3口腔护理根据口腔pH值选用漱口液：pH值高选用2％-3％硼酸液漱口，pH值低采用5％NaHCO3漱口，每天至少3次。

2.1.4饮食护理建议患者少食多餐，以高蛋白、易消化的饮食为主，同时要注意补充脂肪和丰富的维生素，一般每日蛋白量在120-150g为宜。不能进食的患者，可采用鼻饲或静脉补充高能营养素，如脂肪乳剂、白蛋白、氨基酸和高渗葡萄糖等，保证热卡和营养的供给。

2.1.5发热护理定时测量并记录体温，注意发热过程、持续时间及伴随症状。高热时采用有效的降温措施，通常采用物理降温方法，高热时遵医嘱用药物降温。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，以保持皮肤的清洁、干燥。鼓励患者多饮水或饮料，保证足够的热量和液体摄入。失水明显者遵医嘱静脉补液。

2.2药物治疗护理

2.2.1病原治疗PCP患者对磺胺类药物高度敏感，临床上SMZ-CO是治疗AIDS合并PCP患者的首选药物。使用SMZ-CO治疗期间，应密切观察药物的毒副反应。观察患者皮肤、体温的变化，每周监测血细胞计数、肝肾功能、电解质。可服用苏打片碱化尿液，多饮水，每日不少于1500ml，不可与维生素C等酸性药物同服，以免产生结晶尿。如发现过敏性皮疹，一般不需停药，但应严密监侧，同时加用抗过敏药，如有恶心呕吐严重者，可改变给药途径，静脉给药可减少胃肠道症状。

2.2.2抗病毒治疗患者服药依从性的高低直接影响到疾病的治疗和转归，对患者讲明不遵医嘱服药的后果，说明抗病毒药物必须定时定量并终身服用。观察药物的不良反应，出现不良反应时采取相应的处理，使患者坚持治疗，提高依从性，确保治疗顺利进行。

2.2.3密切观察病情变化。

2.2.4正确留取痰标本。

2.2.5心理护理我们除了为患者创造有利于发展积极情绪和应付消极情绪的环境，同时还要积极做好家庭及周围人的工作，争取亲属、同事等各方面的支持和配合，尤其是在病重期间，让患者能得到亲人的照顾，满足患者的心理和精神需求，提高其生存质量。

2.2.6消毒隔离尽量安排患者住单人间，病房内若有数位同菌种感染的患者，予集中床位。病房门口及病历夹有明确的隔离标示，床旁备有消毒液供工作人员使用。体温计、血压计、听诊器等医疗用品固定使用。各种治疗、护理及操作安排在其他患者之后集中进行。患者护理单元内的家具、物品表面、地面、水池、门把手每日用2000mg∕L有效氯溶液擦拭消毒。固定使用抹布、拖把，用后予以2000mg∕L有效氯溶液浸泡30min，再清洁备用。患者需转科或到其他科室做检查时，事先通知相关部门，尽量减少患者离开病房的时间。转运患者使用的轮椅或平车用后用2000mg∕L有效氯溶液擦拭消毒。患者出院或病逝后，房间及室内物品应进行彻底有效的终末消毒，证实在物品、家具表面无污染后，再收治其他患者。

2.2.7出院指导①对病人继续加强艾滋病知识的宣教，学会保护家人，做到安全性行为。②遵医嘱按时来门诊随访。③病人免疫功能低下，嘱其不要经常到公共场所人多的地方。要养成良好的卫生习惯，不吃生冷刺激食物。加强营养，适当体育锻炼，不养宠物。④要保持乐观的生活态度，珍惜生命，进行一些力所能及的事情来充实自己。并定期电话随防。

3小结

HIV合并PCP的患者治疗过程中，要密切观察病情变化，及时处理药物不良反应，最重要的是与患者有效沟通，提高服药依从性。定期复查血常规，CD4+细胞与HIV病毒载量，及时预防PCP复发，才能提高其生存质量。