超声乳化白内障吸除术对皮质性白内障的治疗研究

超声乳化白内障吸除术对皮质性白内障的治疗研究

杜国斌

哈尔滨市阿城区人民医院150300

摘要：目的：探讨超声乳化白内障吸除术对皮质性白内障的治疗效果。方法：回顾性分析我医院眼科2014年6月至2015年6月收治的120例（240只眼）皮质性白内障患者的临床资料。根据皮质性白内障的不同分型，将60例（120只眼）未成熟型皮质性白内障患者作为白内障未成熟组，60例（120只眼）成熟型皮质性白内障患者作为白内障成熟组，均接受超声乳化白内障吸除术治疗。结果：白内障成熟组术后发生角膜水肿者10例（10只眼，8．33%），虹膜炎者8例（8只眼，6．67%），后囊膜破裂者4例（4只眼，3．33%），并发症发生率为18．33%，白内障成熟组手术并发症发生率高于白内障未成熟组，差异有统计学意义（χ2=5．18，P＜0．05）。结论：超声乳化白内障吸除术治疗皮质性白内障可明显改善患者的视力，但手术难度大，且操作时间长，在临床工作中应予以重视，积极防治手术并发症。

关键词：超声乳化白内障吸除术；皮质性白内障；治疗效果

白内障是发生于晶状体的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障。患者常双眼发病，也可单眼发病，患病后视力进行性减退。由于晶状体皮质混浊可导致不同部位的晶状体屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，使近视度数增加［1］。晶状体由晶状体囊膜、晶状体皮质和晶状体核组成。临床上根据晶状体混浊的部位常将白内障分为皮质性白内障、核性白内障及囊膜下白内障3种类型。其中皮质性白内障以晶状体皮质灰白色混浊、囊膜弹性差及悬韧带脆弱为主要特征，常伴随退行改变，患者瞳孔区无眼底红光反射。治疗方面，超声乳化白内障吸除术具有手术切口小和术后视功能恢复好等优点，已经普遍应用于眼科临床，成为白内障治疗的有效方法。但由于皮质性白内障的病理特点，使得皮质性白内障成为超声乳化吸除术的难题之一。

1资料和方法

1.1一般资料

收集我院眼科2014年6月至2015年6月收治的120例（240只眼）皮质性白内障患者的临床资料，进行回顾性分析。其中男性60例，女性60例；年龄38～78岁。

1.2方法

根据患者皮质性白内障的不同分型，将患者分为白内障未成熟组和白内障成熟组。（1）白内障未成熟组：将60例（120只眼）未成熟型皮质性白内障患者作为白内障未成熟组。其中男性30例，女性30例；年龄40～78岁，平均（54．35±4．73）岁；老年性白内障52例（104只眼），继发性白内障5例（10只眼），外伤性白内障3例（6只眼）。（2）白内障成熟组：将60例（120只眼）成熟型皮质性白内障患者作为白内障成熟组。其中男性30例，女性30例；年龄38～76岁，平均（53．28±4．62）岁；老年性白内障50例（100只眼），继发性白内障6例（12只眼），外伤性白内障4例（8只眼）。

1.3统计学分析方法

采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理。两组患者手术时间和术后最佳矫正视力以均数±标准差（x珋±s）表示，组间比较采用t检验；两组患者术后并发症情况的比较采用卡方检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间及术后视力情况的比较

白内障未成熟组患者手术时间为（28．75±4．32）min，白内障成熟组患者手术时间为（34．58±5．16）min，两组患者手术时间比较，白内障成熟组患者手术时间多于白内障未成熟组，差异有统计学意义（t=6．71，P＜0．05）。白内障未成熟组患者术后视力为（0．58±0．12），白内障成熟组患者术后视力为（0．55±0．14），两组患者术后最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（t=1．26，P＞0．05）。。

2.2两组患者术后并发症情况的比较

白内障未成熟组患者术后角膜水肿者2例（2只眼，1．67%），虹膜炎者4例（4只眼，3．33%），并发症发生率为5．00%；白内障成熟组术后角膜水肿者10例（10只眼，8．33%），虹膜炎者8例（8只眼，6．67%），后囊膜破裂者4例（4只眼，3．33%），并发症发生率为18．33%。白内障成熟组手术并发症发生率高于白内障未成熟组，差异有统计学意义（χ2=5．18，P＜0．05）。

3讨论

白内障是致盲性眼病之一，可导致患者视力进行性下降，如不及时治疗，可导致患者失明。超声乳化白内障吸除术是目前临床治疗白内障的常用手术方式，这种方式通过超声乳化头的机械振动能量粉碎晶体核，从而可以实现小切口完成白内障手术，避免大切口对患眼组织造成的更大损伤。手术采用巩膜隧道切口，无需缝合，可自行闭合。超声乳化白内障吸除术具有切口小、组织损伤轻、术后并发症少及视力恢复快等优越性。患者手术后角膜散光度小，且屈光状态稳定，可明显提高患者的视功能。但皮质性白内障患者常伴有晶状体脱位，晶状体皮质分解和液化，晶状体核硬度高等问题，给超声乳化白内障吸除术的操作带来一定的困难［2］。尹洪伟在总结超声乳化白内障吸除术效果及注意事项时，指出皮质性白内障患者晶状体核大且硬，囊膜弹性差，悬韧带脆弱，超声乳化实施难度较大。术中连续环形撕囊是手术成功的保证，术中劈裂晶状体核时应注意减小对晶状体囊袋和悬韧带的牵拉，并降低超声乳化能量，可在一定程度上减少手术并发症。角膜水肿是超声乳化白内障吸除术后常见的并发症，与器械在眼内的操作频率过多、时间过长及超声乳化能量过大等因素有关。皮质性白内障患者晶状体呈白色或乳白色，皮质膨胀，前囊撕开无法依靠红光反射观察，易发生放射状撕裂［3］。因此皮质性白内障患者实施超声乳化吸除术后更易发生角膜水肿及后囊破裂等并发症。这一观点与本研究结果相符。本研究结果表明，成熟型皮质性白内障患者的手术时间较未成熟型皮质性白内障患者更长，手术并发症的发生率也更高；两组患者术后视力均有一定的改善，这一结果提示采用超声乳化白内障吸除术治疗皮质性白内障也可取得满意的疗效。对皮质性白内障患者实施超声乳化白内障吸除术时应熟练掌握连续环形撕囊技巧，巧妙应用超声乳化时的高负压及低能量，拦截劈裂技术娴熟可缩短手术时间，提高手术效果，降低手术并发症的发生率。综上所述，超声乳化白内障吸除术用于治疗皮质性白内障可明显改善患者的视功能，但其手术难度大，操作时间长，在今后的临床工作中应予以重视，并应积极防治手术并发症。

参考文献：

[1]殷亮．超声乳化白内障吸除手术的并发症及其处理［J］．继续医学教育，2013，27：57-59．

[2］王洁．白色白内障超声乳化吸出术临床观察［J］．中国校医，2012，26：451-452.

[3]于孔阳．表面麻醉超声乳化吸除术治疗白内障的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5：93-94．