中药用药不良反应与安全用药探讨张玥

中药用药不良反应与安全用药探讨张玥

张玥

哈药集团哈尔滨人民同泰医药连锁店150000

【摘要】中药的使用不合理会出现不良反应，影响人们的生命安全，为了使中药的使用能够有效健康，需要对药物的用量以及特点等进行分析，根据不良反应进行监测机制的制定，提高中药的安全管理。

【关键词】中药；不良反应；安全用药

中药是祖国医药宝库的重要组成部分，相对于化学药品不良反应比较轻而且少，深受广大人民群众的欢迎，但是由于人们对中药不良反应认识不足，另外由于某些不规范的广告宣传，无毒副作用的误导，盲目滥用，致使不良反应逐年上升，甚至发生严重的药疗损害事件。因此，我们在应用中药治疗时，也要注意中药可能产生的不良反应。

中药不良反应产生的主要原因

中药具有毒性和用量不合理

药品不良反应是指按照药品正常用法、用量应用药物作为预防、诊断或治疗疾病时，发生与治疗目的无关的有害反应。药物具有毒性，毒性的作用程度和药物的用量有着紧密联系，在案例中患有椎间盘突出的患者在服用马钱子之后，产生了不良反应，服用了三次的含量为1g、1.5g、2g。服用完之后，患者发生了胸闷、抽搐和心跳加快等症状，之后又出现了心跳骤停的现象，在抢救之后没有起到效果致其死亡。由于马钱子药物中含有士的宁，这种物质在成人服用中最多不能超过10mg，如果过量会引发中毒，从而致死，同时在治疗上的药量也接近这个药量，患者如果服用超过了正常的用量，会导致其发生危险。这种药物还包括肉桂，在服用过量后也会发生中毒的反应，导致尿血，对人体造成较大的危害。

药物名称混乱

中药的药典中记录的名称在不同的地区各不相同，而相同的物质和不同的物质这种现象也存在，由于药物的性质不同，所以作用也存在差别，如果服用出现偏差会导致中毒。木通科中的木通属于无毒药物，但是马兜铃木通就含有较大的毒性，通过实验分析，人体的静脉药物量大概在大于1mg/kg的时候就会造成危害，而经过长期的积累会造成危险。粉防己和马兜铃两者同名防己，马兜铃的过量服用会使肾脏受到损伤，所以医疗工作人员需要对中药中的一样名字的不同物质进行良好的区分，避免用药危害出现。

药材没有经过炮制或者炮制不合理

中药进过炮制之后可以使效果加强，还可以使药物的毒性较小，但是如果药物的炮制不合理，会使药物产生中毒反应的可能提高，在案例中患者由于患有风湿性关节炎而服用草乌散，其中含有没有经过炮制的草屋，服用后出现嘴唇发紫、呼吸不平稳等症状，在就医之后得救。生的半夏也具有毒性，在炮制之后可以使毒性减少，而炮制不合理会使毒性无法除去，导致口腔发生麻木以及其他的不良反应。

人员缺乏专业知识

医疗工作人员缺少专业的医疗知识，对药物的成分和作用等特点缺少了解，导致用药不合理的问题，还有对药物的服用后产生的反应以及成分之间的关系等内容也不了解，这对药物处方有着严重的影响。患有咽喉炎的患者在服用了地高辛和六神丸之后会产生不良反应，由于六神丸中含有蟾毒，而蟾毒会发生水解产生洋地黄样的蟾毒配基，在和洋地黄共同使用会出现中毒现象，导致患者出现频发室性早搏等问题。

1.5用药合理或时间过长

人们以为“中药无毒副作用”，为达速效，常常超剂量用药，从而导致不良反应时有发生。资料显示，中药的毒副反应的发生主要是因为超量用药。活血化淤药川芎，小剂量可以引起子宫收缩，兴奋心脏，大剂量则会抑制心脏，扩张血管，降低血压。番泻叶为泻下药物，同时具有一定的刺激性，有些慢性便秘患者长期泡服，应注意可能发生低血钾，也可能导致肝硬化。长期用药造成慢性中毒，如久含雄黄的中成药可导致砷中毒，从而引起恶心、呕吐、发热、心悸乃至肝肾功能损害。中医治病在中药的选用上不能盲目，而是要辨证用药。剂量的大小要根据人体的阴阳偏盛偏衰的程度，因证而定、因方而别、因人而异，而且因地因时制宜，并根据病情的变化而随时调整剂量，以避免发生不良反应。

1.6煎煮不合理

正确的煎煮方法，一方面能使药物有效成分溶出而得以充分发挥疗效，同时还能降低药物的毒副作用。煎法、火候、煎煮时间等均会影响服药效果。一般认为长时间煎煮可以减毒，如附子先煎一小时，则毒性可以减少许多；但也有相反的情况，如山豆根煎煮时间越长，其毒性却显著增加，故患者一定要遵循医师的用药叮嘱，正确煎煮，防止不良反应的发生。

2加强中药用药安全的措施

2.1改变用药观念

多数人认为中药是“纯天然副作用小，所以服用绝对安全”，这其实是一个误区。祖国传统医学中所说的“是药三分毒”，这个概括是不无道理的。中药的不良反应，不仅仅是有毒的、作用强烈的药物，即使是一个性平的药物若使用不当，也可引起不良反应。因此全民要提高对“合理用药”的认识，加强自我保护意识，改变人们心目中的“中药安全无副作用”的观念，只要服用方法得当，避免用药误区，遵医嘱，就可以做到安全用药。

2.2科学使用药物

中医药人员应加强业务学习，要熟悉中药的性能主治、用法用量，辨证论治，严格掌握用药指证，不断吸收新知识，仔细进行询问，注意患者的年龄、病史、家族史、过敏史、体质差异等因素，处方用药要科学严谨，尤其是有毒中药的使用，勿长期用药，避免慢性蓄积。中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病人长期服用，往往随之产生不良反应，中病即止。

2.3提高质量，建立健全中药不良反应监测制度

从中药的栽培、采集、加工、炮制、储藏等各个环节，都应该遵守质量规范及操作标准。各种制剂的中成药均应按照药典严格检测，合格的药品必须按医嘱正确使用。规范品种，减少同名异物和异物同名的现象，逐步实现中药质量标准化，以主要成分或可控性成分的含量评定中药材质量，严把质量关，避免出现假药劣药现象；建立完整的不良反应监测体系，使中药不良反应降到最低限度，确保用药的安全有效。

2.4中药剂型选择得当

中药的剂型是不良反应发生的重要因素之一，目前对中药注射液的不良反应报道很多，中药注射液一直以来是不被国际社会认可的，因为中药成分的复杂性，一直没有办法明确其众多成分中真正起效的成分，以及无效成分通过血液或者组织进入人体后会对人体产生什么样的作用。因此，在临床使用过程中，应谨慎选择中药剂型。严格按照中医辨证施治的理论并结合现代人的生活特点进行诊病施药，采用先进的药学监护理念来管理中药的临床使用，可以减少中药不良反应的发生，提高中药使用的安全性。

3结语

中药的作用不仅需要注意其疗效，还要注意用量，合理的使用药物，才能避免药物的毒性作用产生危害，由于中药受影响的因素较多，所以疾病的产生也有着多种类型，为了使人们能够安全的使用重要，医疗人员需要提升专业水平，对药物具有较深的了解，对作用以及用量等全面掌握，人们在用药中也要控制好药物的量，避免出现问题。

参考文献

[1]黄永芹.由180例中药不良反应/事件报告分析看中药安全用药[J].世界最新医学信息文摘,2016(a4).

[2]景佳,赵永光.中药常见不良反应发生原因及安全用药管理探析[J].医药前沿,2017,7(14).

[3]毛盛芳.中药常见不良反应分析及安全用药管理[J].当代医学,2017,23(19).