中耳炎根治手术及疗效评价

中耳炎根治手术及疗效评价

吕璐

（广安市疾病预防控制中心门诊部四川广安638000）

中耳炎为耳鼻喉科多发性非化脓性炎症疾病，以中耳为主要发病部位。该病一旦发生，即可严重影响听力，而中耳积液为最常见的临床症状。中耳炎以儿童为好发群体，针对儿童而言，因自身抵抗力较差，咽鼓管腔内径呈过宽显示，长度有限，进而造成咽部分泌物或细菌易经过鼓室，引发中耳积液，最终导致本病。现阶段，临床多采用根治手术对中耳炎治疗，本文就病因及根治手术实施要点加以分析，以普及公众认知，增强整体防治效果。

1中耳炎根本病因是什么？

针对临床收治的中耳炎而言，目前尚未阐明发病机制，但就咽喉管感染及功能不良性质展开分析，致病基因已被临床接受。深入探讨病因发现，因患者咽鼓管自身功能存在障碍或出现阻碍，促使空气较难入中耳腔，而中耳腔中的空气受吸收能力的影响，以负压状态为表现，在此条件下，中耳黏膜血管即会出现不断扩张样变化，通透性明显增强，最终诱导中耳积液产生。

2根治手术治疗措施包括哪些

2.1鼓膜穿刺术

在实际对中耳炎治疗期间，采用鼓膜穿刺技术，除可对疾病准确做出判断外，更可对其展开治疗，此种治疗手段，具对机体损伤小，操作简便等优势。在治疗中，穿刺针经鼓膜前或后下方刺入，直达鼓室部位，固定针头，并吸取干净集聚的积液，依据积液的不同形成，取适当的药物治疗。如在鼓室注射治疗时，应用盐酸氨溴索与曲安奈德，所起到的作用与鼓膜自身配置基本一致，但前者可防范并发症发生。在鼓膜穿刺鼓室技术实施后，除可有效引流鼓室中积液，更可缓解中耳腔负压，优势在于药物可在中耳腔直接作用。此项技术不足之处在于，自身穿刺通气时间通常较短，在穿刺过程中，患者中耳炎一般未完全痊愈，中耳腔中易有渗出液再次出现，需多次作穿刺和引流工作。

2.2鼓膜切开置管术

此项技术为切开鼓膜后，将扣眼形状的通气管于鼓膜切口上放置，在完成此项操作时，通气管会呈6-8周保留，而最长保留时间可为1年。在一次性留置导管作用下，可有效排出鼓室中积滞的积液，而借助导管，可注射相关治疗药物，进而为鼓室内外气压维持长期稳定提供了保障，以对咽鼓管相关功能的恢复予以促进。鼓膜置管后，常有鼓膜穿孔、感染、通气管堵塞等多种并发症发生，故在治疗期间，需加强并发症的防范，以增强治疗成效。

2.3鼓膜造孔术

近年来，激光和等离子鼓膜造孔技术为新型治疗中耳炎的术式，具治疗效果好、安全、创伤小等多项优势。有较多学者开展的鼓膜置管和鼓膜激光打孔的研究中，得出与鼻咽癌放射治疗比较，二氧化碳激光鼓膜造孔技术作用更为理想。

2.4经鼻内镜或鼻咽喉镜药物注射术

目前，电子鼻咽喉镜取得了显著进步，其将导管经鼻或口于咽鼓管中插入完成注射，此种情况下，药物可经咽鼓管入鼓室，进而发挥消肿抗炎效果，促使鼓室渗出液有效减少及排出，使鼓室内外压力明显恢复。此种治疗技术，除使咽鼓管得以有效疏通，咽鼓管堵塞消除，相关功能改善外，还可对炎症及变态反应有效抑制，促使咽鼓管黏膜水肿有效缓解，在增强临床治疗效果的同时，防范并发症发生。

2.4咽鼓管球囊扩张术

就咽鼓管而言，其所拥有的生理功能，在于保持中耳和鼻咽部间压力的平衡，通过清除黏液纤毛，最终发挥鼻咽部声音恢复的的作用。此器官表面有较多的活性物质分布，可使自身表面张力有效降低，对管腔开放予以维持，且可为维持咽鼓管正常功能起到促进作用。分泌性中耳炎发生后，可增加咽鼓管分泌物，引发咽鼓管肿胀，进而影响到表面活性物质的分泌，而采用咽鼓管球囊扩张技术治疗，可重新的活性物质分布，发挥促咽鼓功能恢复的效果。多项报道均指出，采用咽鼓管球囊扩张术对中耳炎治疗，总有效率可达95%以上。

2.5腺样体切除术

中耳炎患者并发咽鼓口阻塞症状，可能与腺样体肥大相关，此症状也是重要的引发部分分泌性中耳炎的原因。腺样体肥大，可影响到咽鼓管的引流，进而增加中耳负压，后可诱导血管壁通透性上升及中耳黏膜静脉扩张瘀血，最终诱导鼓室漏出液发生。在腺样体切除技术实施过程中，于临视屏幕下，可切除多余腺体，自身具操作方便、视野清晰特征，未对周围组织构成损伤，且并发症率居较低水平，故在临床上应广泛开展应用。多项学者报道指出，腺样体上所分布的细菌生物膜生成，与中耳炎疾病发生关联密切，在腺样体内部和表层取样均发现，病菌发现率在10%左右，包括卡他莫拉菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。腺样体切除术相较传统手术，效果更为理想。因此手术可通过屏幕对内部结构显示，术野清晰，可避免手术操作对周围正常组织构成损伤，且术后并发症率也居较低水平。

3小结

目前，临床尚未对中耳炎病机定论，其病发是多种因素共同作用的结果，在开展手术治疗时，需依据病因，对相应的治疗方案选择，治疗的核心在于对中耳内外气压的平衡予以保持，促使咽鼓管正常生理功能有效恢复，以获得理想预后。