外阴恶性肿瘤治疗

外阴恶性肿瘤治疗

李慧王善荣

李慧王善荣（黑龙江省森工总医院150000）

【中图分类号】R737.35【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0148-02

【摘要】阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌（至少占外阴癌的85％）、外阴恶性黑色素瘤（约占5％）、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。外阴癌是一个老年妇女的疾病。在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位，其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管.外阴鳞状细胞浸润癌占女性恶性肿瘤的4％，而占外阴恶性肿瘤的95％以上。

【关键词】外阴恶性肿瘤分类治疗

一、临床资料

资料来源我院妇科门诊及住院患者，Ⅰ期8例、Ⅱ期32例、Ⅲ期22例、Ⅳ期6例、复发者3例；鳞癌52例、恶性黑色素瘤9例、其他类型10例；行腹股沟淋巴结清除术者45例,未清除者26例。外阴区伤口Ⅰ期愈合57例(80%),腹股沟区伤口Ⅰ期愈合32例(71。1%)。总5年生存率为509%(29/57),较早期(Ⅰ、Ⅱ)患者5年生存率均高于晚期,伤口愈合情况对预后有一定的影响。

外阴鳞状细胞癌

外阴鳞状细胞癌简称外阴鳞癌或外阴癌，占外阴恶性肿瘤的85%～95%。常见于绝经后妇女。

【临床表现】

1.病史有外阴瘙痒、外阴白色病变、性病、外阴溃疡经久不愈等病史。

2.症状

(1)外阴瘙痒、灼热感。

(2)初起时外阴局部小结节、溃疡形成，排液增多，呈血、脓性排液。

(3)病灶进一步发展则呈菜花样或较明显的溃疡，基底部坚硬，并有疼痛或压痛。

(4)妇科检查：

1)外阴任何部位如大、小阴唇、阴蒂、会阴体等处见乳头状赘生物，或为溃疡型、浸润型病灶。

2)若伴继发感染，局部可有味臭、脓血样分泌物。

3)晚期患者有腹股沟淋巴结肿大，单侧或双侧，单个或多个，固定或活动，有时有破溃等。

4)癌灶也可波及肛门、直肠、尿道、膀胱等。

【诊断要点】

外阴癌位于体表，根据上述病史、症状和体征可初步诊断，可结合辅助检查进一步确诊。辅助检查包括：

1.细胞学涂片检查在癌灶处刮取细胞做涂片，巴氏染色后检查找癌细胞。

2.阴道镜检查观察外阴皮肤及病灶处，有助于做定位活检。

3.氮激光固有荧光诊断仪检查用其检查外阴局部，病灶呈紫红色。有助于做定位活检。

4.影像学检查行B超或X射线电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)等检查，以了解盆、腹腔腹膜后淋巴结、病灶与周围器官、组织的关系等，以便为制订治疗方案提供依据。

5.外阴病灶做多点活检，活组织送病理检查，即可明确诊断。

6.必要时做直肠镜和膀胱镜检查。

7.临床分期采用FIGO(1989年)临床分期。

【治疗方案及原则】

1.手术治疗外阴癌以手术治疗为主。手术范围趋向个体化，根据病灶大小、浸润深度、有无转移灶等决定。

(1)I期微小浸润癌(浸润深度小于5mm)：行外阴病灶广泛切除术，手术切缘应距病灶边缘lcm以上。切除标本应即刻进行快速冰冻切片检查，以明确病灶基底的浸润深度。

(2)I期、Ⅱ期病例：应行外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。外阴的切缘应距病灶边缘2～3cm。一般先行双侧腹股沟浅淋巴结清扫术，继之行外阴根治术。切除的腹股沟淋巴结进行快速冰冻切片检查，如淋巴结已有转移，目前多不主张同时行盆腔淋巴结清扫术，或建议术后加用放射治疗。

2.放射治疗晚期病例无法手术，或年老体弱，或合并严重内科疾病不能耐受手术者，可行放射治疗。

3.化学药物治疗晚期或复发病例，根据病情可加用或单用化学药物治疗。

(1)动脉化疗常见方案：

1)PAB方案：由顺铂、多柔比星、平阳霉素组成。

2)MF方案：由氮芥、氟尿嘧啶组成。

(2)静脉化疗：CAP方案：由环磷酰胺(CTX)、多柔比星、顺铂组成。

前庭大腺癌

前庭大腺癌是指生长于前庭大腺的腺癌，约占外阴恶性肿瘤的1%。

【临床表现】

1.早期无症状。

2.局部肿块呈暗红色，质硬，表面光整。

3.肿瘤发展时，可延伸到大阴唇和阴道下部，固定，表面破溃。

4.妇科检查在外阴一侧小阴唇内侧深部扪及硬结，肿物长大时可延伸到大阴唇和阴道下部，可推动或固定，表面溃烂，有脓血性分泌物。有时肿物可侵犯会阴与肛提肌。

【诊断要点】

可疑本病时，可行以下辅助检查确诊：

1.阴道分泌物细胞涂片，巴氏染色，癌细胞阳性或阴性。

2.活组织检查显微镜下多见分化好的黏液腺癌，在癌肿周围组织中见前庭大腺组织。

【治疗方案及原则】

1.早期应行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结已有转移，应考虑行盆腔淋巴结清扫术。

2.晚期病例可行放射治疗。

3.复发及转移病例可行化学药物治疗。

外阴湿疹样癌

外阴湿疹样癌又称外阴帕杰病(Paget’sdisease)，是一种少见的具有特征的发展缓慢的外阴恶性肿瘤。为上皮内癌，可见典型的、有空泡形成的Paget’s细胞。

【临床表现】

1.外阴瘙痒、烧灼感、慢性溃疡或外阴部肿块。

2.病程长、发展慢，如合并腺癌，病情较重，易发生淋巴结及远处转移。

3.妇科检查病灶表面充血，结节状隆起，皮肤增厚或局部硬结，中心形成溃疡，底部发红，边界清晰，边缘卷曲，呈侵蚀样。有时表面有脱屑，皮肤色素减退；一般病灶浸润比较表浅。病灶最多见于大阴唇，也见于小阴唇和阴蒂。

【诊断要点】

确诊及与其他外阴病变的鉴别，需依靠活组织病理检查。

1.局部活组织病理检查活检时取材应有足够的深度和宽度，如果组织取得太少，易造成漏诊和误诊。

2.病理检查其特征是在上皮内有Paget’s细胞浸润。为大圆细胞，胞浆黑灰色，透亮或颗粒状，细胞核呈囊泡状，分裂象少。细胞内含粘多糖，用过碘酸雪夫(PAS)、粘蛋白卡红、品红醛试剂等染色均为阳性，可与外阴上皮内癌的大细胞相鉴别。

【治疗方案及原则】

1.手术治疗手术应根据病灶范围以及是否合并腺癌而决定其范围。

(1)真性上皮内癌不伴腺癌者应行较广泛的局部切除，切除标本的边缘应进行快速冰冻切片检查，以明确手术范围是否足够。

(2)局部复发病灶较局限者可再行局部切除。

(3)合并腺癌者应行外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结阴性。则预后较好。

2.化学药物治疗1%5-Fu溶液或霜剂局部涂敷。

3.物理治疗CO2激光治疗局灶型病例有效。

外阴恶性黑色素瘤

外阴恶性黑色素瘤(malignantmelanomaofvulva)较少见，约占外阴恶性肿瘤的2%～3%，多数由色素痣恶变所致，是一种恶性度极高、转移倾向较早而广泛的肿瘤。其转移途径除直接蔓延或淋巴系统转移外，也可经血行扩散达全身各部位，发展迅速，预后不佳。

【临床表现】

发病年龄多在50岁以上，多有色素痣史。好发于阴唇，尤以小阴唇及阴蒂多见。病灶常有色素沉着、稍隆起、结节或表面有溃疡，外阴瘙痒、出血、色素部位增大。

【诊断要点】

病理检查可确诊。因本病受激惹后易有迅速而广泛的扩散倾向，对病变组织切忌在病灶局部取活组织检查。疑为本病时，只能先做一较大范围的局部病灶切除，切缘距病灶应在2～3cm以上。待病理检查确诊后再进一步行手术及其他治疗。

【治疗方案及原则】

1.外阴广泛切除及腹股沟淋巴结清扫术。

2.免疫治疗。

3.放射治疗、化疗及姑息治疗。

参考文献

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