多源心绞痛的观察分析与护理

多源心绞痛的观察分析与护理

张翠萍

张翠萍

（内蒙古医学院第一附属医院保健中心二区内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的：通过观察及探讨胆一心综合症、颈一心综合症、贫血性心绞痛的病因机制，临床特点及护理措施，以提高心绞痛诊断率及提高患者的生存质量。方法：30例心绞痛症状患者，按病因机制分为三组，每组10例，对比其临床特点及护理措施，分析病因与护理措施间的关系。结果：胆一心综合征、颈心病、贫血性心绞痛患者病因不同，护理措施存在差异。结论：分析病因制定适宜的护理措施可改善患者预后，提高患者的生存质量。

【关键词】心绞痛胆心综合症颈心综合症贫血性心绞痛

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0059-02

心绞痛是一种由心肌暂时性缺血、缺氧所引起的疾病，以发作性胸疼或胸部不适为主要症状的临床综合症。胸疼常发生于劳累、情绪激动、饱餐、寒冷及其他因素使心脏工作负担增加时，休息或含硝酸甘油3-5min可缓解，很少大于10min的。临床上本病多发生于40岁以上，男性大于女性，而且以脑力劳动者为多。而有时胆囊炎、胆石症、颈椎病、贫血也可诱发心绞痛（以下简称胆一心综合症、颈心病、贫血性心绞痛），它们在临床症状体征方面与冠心病有类似之处，容易造成诊断上的混淆，这三组病人经休息或含服硝甘都不能缓解症状。所以在护理中应密切观察病情变化，协助医生去除诱因，即可缓解或治愈心绞痛，本文列举3组病例，每组各10例报告如下：

一、临床资料

组1胆心综合征10例，疼痛部位为右上腹阵发性绞痛向右肩部放散，心前区闷痛、绞痛，常伴有恶心、呕吐、发烧等症状，疼痛时间一般1-2小时，含硝甘、速效救心丸等30分钟不缓解，用肌肉注射阿托品、杜冷丁30分钟后缓解。诱发因素为油腻饮食或饱餐后、情绪激动、过度疲劳造成，尤其睡眠中突然发作。

组2颈心痛10例：疼痛部位为心前区胸肋骨前面，可放散至左肩及后背部，疼痛性质为利痛，每次疼痛性质改变，且伴有眩晕、头痛、手麻等神经性症状，每次疼痛持续30分钟以上，扩冠无效或扩冠效果不明显，诱发因素为与头颈部活动有关。

组3贫血性心绞痛10例：疼痛部位为心前区灼痛且向右肩部放散，疼痛且伴有眩晕、乏力、食欲不振。每次疼痛时间在30分钟左右，扩冠药物不明显且频繁发作，诱发因素与劳累、低头有关。

二、病因讨论

三组病人都为不同原因诱发的心绞痛，每次持续时间30分以上，经服扩冠药无效或效果不明显，现就其不同病因讨论如下：

1.胆心综合症病因

1.1解剖关系上，胆道传人神经纤维与心脏传人神经纤维在第5-8胸节处重叠，并通过5-8胸节在其传出途径调节植物神经功能，使之发生错位，由于内脏牵引反射引起心脏植物神经失调，造成心电图不平稳，ST段降低，T波低平。

1.2胆管堵塞，胆内胆汁淤积，肝组织损害，从而影响心脏代谢，同时血中胆固醇增加，可引起血液流变学改变及动脉硬化加重，造成冠状动脉血栓形成。

1.3疼痛刺激可引起血管效应：轻度、中度疼痛刺激可反射引起心率减慢、血压下降、冠脉血流量减少，可引起心电图不平稳，ST段降低,T波低平。

2.贫血引起心绞痛原因

2.1由于贫血病人血液中血红蛋白减少，冠状动脉血流量不足供应心脏的血液中所携带的氧气也相应减少，导致心脏缺氧，发生心电图改变，ST段抬高，T波倒置。

2.2贫血引起血容量减少，造成冠脉血流量不足，造成心肌缺血性心电图改变。

3.颈性心绞痛病因

3.1病理基础是年龄和劳损引起的颈段脊椎退行性改变。

3.2发生心绞痛机理：因颈交感神经分支为心上、心中、心下神经至心脏，构成心脏神经丛，对心脏活动及血管舒缩支起作用，当颈椎管受压时，可以产生心脏症状且心电图ST段降低，T波平坦或倒置，可导致心律失常。

三、措施

患者因疼痛心情焦躁常要求先予止疼痛，护士应沉着冷静，尽量稳定患者的情绪，对患者的痛苦表示理解，关心和安慰病人，安置患者合适的体位，诊查操作动作轻柔，尽量减轻病人的痛苦，密切观察疼痛的性质，程度，范围，有无放射痛及放射的部位。根据不同病因分别采取如下护理措施：

1.胆心综合症的护理：

1.1病人每日测体温、脉搏4次，同时注意血压的变化，根据病情增减测血压次数。

1.2治疗重点是控制感染，遵医嘱抗炎治疗，注意输液速度，药物反应和效果。

1.3急性期注意卧床休息，饮食应给予清淡易消化且营养丰富的低脂饮食。

1.4做好患者的心理护理，取得患者同我们的密切合作：消除患者紧张，恐惧心理，需要我们的热情接待，耐心解释，使患者尽快消除不良的精神因素，进入最佳治疗状态。

1.5护理人员巡查病房及照料患者的饮食起居时，应详细询问病人的饮食习惯。

以上处理一般症状能缓解，有腹痛持续加剧，甚至出现黄疽，说明胆道梗阻，应及时通知医生处理，随时做好手术准备。

2.贫血性心绞痛的护理：

2.1密切观察血压，巩膜，舌质的苍白变化。

2.2多食蔬菜，水果，动物的肝，心，肾及禽蛋，乳制品。

3.颈性心绞痛的护理：颈椎病患者嘱其避免头部突然转动，我们护理工作中，尽量避免在病人背后突然叫病人或大声喊叫，平时是将投头向后仰，并低枕平卧位，可减轻对椎动脉压迫，必要时进行手术治疗。眩晕发作时，患者感天旋地，常有频死感，有紧张，恐惧心理，嘱其闭目仰卧休息，安慰病人，耐心解释使其对疾病有正确的认识，消除紧张，患者恶心，呕吐要及时止吐，并协助倾倒呕吐物，漱口等，使其情绪稳定，积极配合治疗。

康复医疗可缓解治疗颈心痛，分为牵引，按摩和理疗：

3.1牵引的护理：头部稍向前倾，保持20-30度，使其主要作用于颈椎后关节部位；表现为颈椎压迫症状者，可保持头中位；牵引重量从3-4kg开始，10-12次为一疗程；一般牵引后症状有改善，如反而恶化者，应停止牵引，查明原因或改用其他方法治疗。

3.2按摩的护理：手法按摩应清柔，切忌暴力和过度的旋转头部，以避免症状加重；一般采取坐位，按摩范围包括颈背部及患侧肩部和上肢，应用推，揉，滚，扳等手法。

3.3理疗的护理：一般为热疗，应注意烫伤皮肤及病人的耐受程度。

总之，随着冠心病的逐年增加，人们对该病的认识也日益提高，往往稍有心前区不适等类似于冠心病，心绞痛的发作症状便疑为“冠心病”，常做大量的心脏病检查，非但不能确诊，反而有时会增加经济及心理负担。事实上，并非所有胸痛及心前区不适等症状都是由冠心病引起，胸部及其他部位的病变也可以出现类似表现，颈椎病、胆囊炎、胆石症、贫血也是常见原因之一，无论以上三种哪种诱因引起的心绞痛，我们都要做好他们的心理护理，视患者如亲人，多启发、鼓励、诱导、谈心等形式促使其消除各种心理障碍，根据不同诱因引起心绞痛制定相因的护理计划，细致的观察病人病情的变化，而且还根据病人思想和精神上的各种表现进行综合分析，有计划的加以疏导，纠正不利于治疗的心理状态，把药物治疗、仪器治疗、与心理护理有机的结合起来，更有效的达到预期的治疗效果。及时发现，及时救治，降低误诊率，提高原发病的治愈率，以提高人的生存质量。

参考文献

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[2]季志复?付明珠?1例颈椎病引起室性二联律《齐齐哈尔医学院谢学报》2010年6期2567页.

[3]董国平《临床误诊误治》2008年10月第21卷1002-3429.