过敏性结肠直肠炎的炎症标记物

过敏性结肠直肠炎的炎症标记物

刘梦原

（常州市第一人民医院儿科江苏常州213000）

【摘要】背景：由于食物蛋白引起的过敏性结肠直肠炎（FPIAP）的发病率增加，有必要加强对疾病病理生理学的研究，同时还需要一些简单的非侵入性标记能够诊断此病。目前在文献中还没有发现中性粒细胞/淋巴细胞比（NLR）和平均血小板体积（MPV）的研究，然而这两个指标是很容易计算的和非侵入性标记。目的：确定NLR和MPV与过敏性结肠炎的联系。方法：在这一回顾性的横断面研究中，在我院搜集根据患者的病史、临床症状、体征和实验室结果等方面，诊断为FPIAP的患者。通过被诊断此病时的血象值与同年龄、性别的健康儿童的血象值做比较。结果：在被诊断为FPIAP的59名患者中，男性占47.4%，女性占52.6%。与对照组相比，MPV和血小板比积（PCT）的值明显升高（P＜0.001）。结论：MPV和PCT的值可作为是FPIAP的炎性标记物，因为它们是快速的、成本有效的和易于计算的。

【关键词】食物过敏；蛋白诱导；直肠结肠炎；平均血小板体积；炎症

【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0184-02

近年来，儿童食物过敏的发病率逐渐上升[1、2]。因严重食物过敏反应及食物过敏引起的相关消化道疾病在儿科就诊的患儿日益增多，逐渐成为儿科重要的临床问题。根据世界过敏组织的指导，食物过敏可以是IgE-介导的或非igE-介导的。虽然igE-介导的食物过敏的发病机制和病理过程已经被很清楚的理解，但是胃肠道食物过敏的发病机制和病理过程（包括FPIAP）仍然不是很清楚。FPIAP通常在婴儿出生后的头几个月开始，其特点是粪便中有粘液、血和泡沫。患儿一般不会出现发育迟缓，但是体重增加很慢，有时会出现轻度贫血和低蛋白血症[1-3]。

白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞/淋巴细胞比（NLR）是全身炎症的指标。在各种全身炎症疾病中，NLR成为一个全身炎症的标志[4-5]。有研究表明，血小板在各种过敏性疾病中对炎症的发展起到一定作用；协调所有白细胞，特别是嗜酸性粒细胞和中性粒细胞到达炎症区域[6]。平均血小板体积（MPV）是血小板活化的价值，它可被用作炎症的标记物[7-8]。目前还没有在文献中发现NLR和MPV在FPIAP中的位置，但它们是很容易检测的非侵入性标记物。这次研究目的就是确定NLR和MPV与儿童过敏性结肠直肠炎诊断之间的联系。

1.方法和材料

在这个回顾性的研究中，搜集2013年8月—2018年3月期间，在我院遇到的因食物蛋白过敏而诊断的FPIAP患者，通过与相同年龄和性别的健康儿童的血象值进行比较。

在这项研究中，根据欧洲过敏和临床免疫学学会（EAACI）食物过敏和过敏反应指南和专家小组报告的标准，对过敏性直肠结肠炎的诊断进行了定义。根据这些指导方针建议，通过消除有害的食物来改善症状，在口服食物挑战（OFC）后出现症状[9]。对于牛奶和奶制品过敏的婴儿，以深度水解配方奶或氨基酸配方奶来代替配方奶喂养。他们的临床改善症状一般在72～96小时内观察到，违规的食物在第三周重新开始。被诊断为FPIAP，违规食物可再次引起直肠出血、腹泻和粘液等症状。所有的症状都消失后，添加食物是一个接一个的开始，以这种方式，来确定哪种食物过敏。

2.统计学分析

在这项研究中，采用SPSS13.0对数据进行分析。在对数据的评价中，除了描述性统计方法（均值、标准差）外，在对二元组的比较中使用了独立的t检验，并在定性数据的比较中使用了卡方检验。研究结果以P＜0.05的显著水平和95%的置信区间进行评价。

3.结果

在59名被诊断FPIAP的患者中，男性占47.4%，女性占52.6%。症状出现的年龄是5.28±5月。在白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数和平均NLR水平之间没有显著的统计学差异（P＞0.05）。FPIAP组的MPV和平均PCT在统计学上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在统计上，FPIAP组的血红蛋白和血小板分布宽度（PDW）的平均值显著低于对照组（P＜0.05）。见表。

4.讨论

平均血小板体积与血小板功能和活化有关[10]。在炎症过程中发生的血小板激活可以通过MPV间接测量。CD62、CD63、GPⅡB/ⅢA、PF4和血小板球蛋白可以作为血小板激活的标记，但它们成本高[11]。平均血小板体积的测量是一种廉价、有效的方法，是一种与血小板功能和激活密切相关的简单方法。因此，在此项研究中，使用MPV的检测来证明血小板活化在胃肠道系统炎症中起了重要作用。同时也评估了白细胞计数、中性粒细胞计数和平均NLR，以证明在FPIAP病例发病机制中被认为是中性粒细胞参与的炎症结果和健康病例相比没有统计学上的显著差异（P＞0.05）。

最近的研究表明，血小板不仅是止血过程中最重要的元素之一，同时也在免疫应答的发展过程中起到重要作用[6]。它们参与了免疫应答，同时它们也可被过敏原激活。在与过敏原接触时，血小板被激活，被观察到释放介质，如血小板因子4，β-血小板球蛋白[6]。作为一种简单的方法，在许多疾病包括过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎等）中，平均血小板体积被认为是血小板激活的标志[8-9]。但是，在FPIAP病例中血小板的作用还没有被证实。此项研究，在FPIAP病例中，MPV和PCT值被确定有明显的升高。

由于本研究患者数量不足和回顾性分析是这项研究的局限性。应该进行前瞻性研究，以更全面的方式调查与此问题相关的独立和非独立变量。

【参考文献】

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[7]Nacaro?luHT,??güderR,BahceciSE,etal.Canmeanplateletvolumebeusedasabiomarkerforasthma?PostepyDermatolAllergol2016;33(3):182-1877.

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[11]TsiaraS,ElisafM,JagroopIA,etal.Plateletsaspredictorsofvascularrisk:isthereapracticalindexofplateletactivity?ClinApplThrombHemost2003;9(3):177-190.