中药灌胃灌肠联合芒硝在重症急性胰腺炎治疗中的应用及其护理

中药灌胃灌肠联合芒硝在重症急性胰腺炎治疗中的应用及其护理

席剑飞

（浙江省杭州市临安区中医院；310000）

【摘要】：目的：探究中药灌胃灌肠联合芒硝在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的应用及其护理。方法：选取重症急性胰腺炎患者72例，在我院于2017年1月至2018年1月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取中药灌胃灌肠联合芒硝治疗的是观察组，择常规保守治疗方法的是对照组。对比两组治疗后的临床疗效。结果：相较于对照组，观察组患者的并发症发生率对比较为优异，对比差异显著有意义（P＜0.05），但是死亡率对比不显著差异，无意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组的临床治疗总有效率更加优异，对比差异显著有意义（P＜0.05）。结论：针对重症急性胰腺炎患者，采用中药灌胃灌肠联合芒硝治疗，可增强临床优势，取得显著治疗效果，降低患者并发症和死亡发生率，可加快患者康复速度，改善生活质量，具有临床应用价值。

【关键词】：大黄；芒硝；护理；灌胃灌肠；重症急性胰腺炎

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0333-02

SAP患者的早期可出现不同程度胃肠运动抑制，是一种常见病，病情凶险、并发症多，且发病急、进展快，表现为胃肠道动力障碍[1]。有较高的病死率，进一步可发展为多器官功能障碍综合征、脓毒血症。所以，尽早恢复胃肠功能，控制症状，缩短病程，对患者预后的改善意义重大。此次研究通过对重症急性胰腺炎患者，采用中药灌胃灌肠联合芒硝治疗，结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：选取重症急性胰腺炎患者72例，在我院于2017年1月至2018年1月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取中药灌胃灌肠联合芒硝治疗的是观察组，择常规保守治疗方法的是对照组。对比两组治疗后的临床疗效。患者均签订了知情同意书。其中观察组年龄为（25～75）岁之间，平均（42.2±3.1）岁，男20例，女16例；对照组年龄为（26～74）岁之间，平均（41.8±3.3）岁，男19例，女17例。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2方法

对照组行常规保守治疗，用于改善患者酸碱、水电解质平衡，以及微循环，进食时给予肠胃减压，且对休克患者给予抑制胰腺外分泌、抗感染药物，以及静脉滴注白蛋白或血浆。观察组基于此，联合应用中药灌胃灌肠联合芒硝治疗，用水冲泡30g大黄放置为温热状，对患者行每次200mL左右，每天2次的灌肠治疗，同时用开水冲泡25g大黄，应用胃管3次/d在患者温度适宜状态下注入患者胃腔中，除此之外，在可封口的布袋中将300g芒硝研磨细小置入，一个星期为一个疗程，持续敷于患者腹部，治疗2疗程便可结束[2-3]。

1.3观察指标：对比两组治疗后的临床疗效。

1.4统计学处理：选择SPSS18.0统计学的软件，经过Epidata数据处理，分析护理治疗观察所用全部数据，0.05是检验标准，用t实现组间对比，当P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组并发症与死亡发生情况：相较于对照组，观察组患者的并发症发生率对比较为优异，对比差异显著有意义（P＜0.05），但是死亡率对比不显著差异，无意义（P＞0.05），见表1。

表1对比两组并发症与死亡发生情况[n(%)]

3.讨论

重症急性胰腺炎在临床上较为常见，且患者的发病快、起病急，主要原因是患者个人生活饮食习惯，或者是胆道系统发生病变，以及长期暴饮暴食、酗酒等均可造成，使得蛋白酶排泄发生障碍，增高胰液在胰胆管系统压力，引发胰腺泡发生破裂[4]。恶心呕吐、腹痛、发热等是患者临床症状具体表现，患者各脏器随着病情的发展会产生损害，一定程度上影响及威胁到患者的生命健康安全。非手术与手术是临床治疗选择的两种方式，有较大的手术治疗风险，但是当前主要选择的保守治疗，却也并取得理想治疗效果。加上相应的临床护理措施，对于患者疾病的治疗极为有效[5]。

芒硝治疗作用机制及护理。芒硝有破血通经、消肿疗疮、软坚泻下、清热除湿的作用，是天然矿物经精制的结晶体，其具有松弛Oddi括约肌、改善局部循环、降低胰胆管压力、刺激肠蠕动防止肠麻痹、止痛消炎的作用。可显著刺激患者的网状内皮系统，加强抗炎作用，同时使其吞噬能力及增生现象增强。芒硝外敷可促进胃肠功能恢复，并消炎止痛，减轻渗出的作用。护理要点：为了保证舒适及柔软，芒硝袋需用旧棉布制作，为了防止芒硝粉漏出，必要时选择双层棉布，同时调整制作袋子的大小，按照患者的腹部进行，下至脐下10cm，上至剑突下，两侧至腋前线为宜。为了便于随时更换，可多制作3～4个芒硝袋。需及时更换变硬的芒硝袋，注意保暖，并保持患者皮肤的整洁性及床单位的整洁。当硝颗粒较大时敲碎，防止患者更换体位芒硝袋滑落，外敷腹部用带子适当固定，且覆盖大毛巾于芒硝袋上。不再使用芒硝变成面粉状。通常5-7d是一个疗程时间。

生大黄治疗的作用机制及护理。其有解毒、活血祛瘀、泻下攻积、清热泻火的功效，还可维护肠黏膜屏障、松弛Oddi括约肌、抑制胰酶活性、保护胰腺细胞、抗菌和抑制炎性细胞因子等。护理要点：在空置的输液瓶中将生大黄液倒入，插入输液器是当温度降到39-41度时，同时需保留灌肠，在末端接一次性吸痰管。患者的臀部抬高10-20cm，协助患者取左侧卧位，在患者肛门20-30cm处，用一次性吸痰管插入，选择输液方式行滴灌肠，速度是60-90滴/min，液面距肛门高度为40-60cm，可适当在患者有便意感时调慢速度。灌肠完毕，指导患者保留长时间再排便，取舒适的卧位。针对重症急性胰腺炎患者，选择可用生大黄胃管注方式治疗，但是因患者出现心呕吐、腹痛腹胀加剧，存在显著的主诉不适，因此之后改为保留灌肠。此次研究中，相较于对照组，观察组患者的并发症发生率对比较为优异，对比差异显著有意义但是死亡率对比不显著差异；相较于对照组，观察组的临床治疗总有效率更加优异。此次研究结果证实，大黄灌肠灌胃以及芒硝外敷，提升患者的生命质量以及临床疾病治疗有效率。

综上所述，针对重症急性胰腺炎患者，采用中药灌胃灌肠联合芒硝治疗，可增强临床优势，取得显著治疗效果，降低患者并发症和死亡发生率，可加快患者康复速度，改善生活质量，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]刘燕.中药灌胃灌肠联合芒硝治疗重症急性胰腺炎76例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(12):182-183.

[2]李方,王强.大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷对重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J].临床消化病杂志,2015,(2):69-75.

[3]郑世华,仝巧云,朱宗耀等.不同途径注入大黄对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响研究[J].中国危重病急救医学,2011,23(7):437-438.

[4]闫永芳,高景华.中西医结合护理重症急性胰腺炎[J].山西中医,2013,29(9):57-58.

[5]李丽,刘蔚,赵龙等.中药通腑泻下法治疗重症急性胰腺炎肠功能衰竭的临床研究[J].广西中医药,2013,36(5):15-18.