魏建森（河南灵宝市第一人民医院放射科472500）
【中图分类号】R814.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0016-02
静脉尿路造影是泌尿系统检查的重要方法，可以显示肾盏肾盂的形态，并且可以推测出肾脏分泌的功能，是泌尿系统检查的重要方法。在日常工作中，常规静脉尿路造影通常采用病人仰卧、腹部加压后注射造影剂，阻断输尿管，先显示双侧肾盏肾盂，待双侧肾盂肾盏显示满意后，松腹压，让肾盏肾盂内的造影剂自然排泄显示双侧输尿管形态、走行，因此又称为排泄性尿路造影。
常规法静脉尿路造影，在肾盂肾盏、输尿管正常、无扩张积水的情况下，可以非常清晰的显示肾盏肾盂、输尿管的正常形态，若是遇到了肾盏肾盂扩张积水特别是中、重度积水的情况下，通常是只能显示扩张的肾盏，呈囊袋状，肾盂和输尿管则显示的不清楚，也就无法显示肾盏肾盂积水的具体原因，因而，有时需要病人进一步进行逆行尿路造影检查来了解肾盏肾盂扩张积水的原因，增加了病人的痛苦和经济负担。
我科近年来在胃肠X光机上来对病人进行排泄性尿路造影检查，遇到了多例肾盏显影而肾盂显影不佳的病人，我们采用了加摄俯卧位片、半立位或立位片，都能不同程度把肾盂显示的较好，肾盂轮廓基本显示清晰，也可以把扩张的输尿管显示清楚，明确部分肾盏肾盂扩张积水的原因。
讨论：含碘造影剂的比重相对于水（尿液）的比重较大。
正常情况下，肾盏肾盂无扩张积水，无尿液存留，肾小球分泌的尿液会及时通过输尿管顺利地排入膀胱，同样，分泌的含有造影剂的比重相对较大尿液也可以顺利的排入膀胱，并且，肾盏、肾盂、输尿管也相对在一个平面上，也有利于肾盏肾盂中的含有造影剂的尿液顺利进入输尿管而清晰的显示肾盏肾盂、输尿管。肾盏肾盂扩张积水时，肾盏扩张呈囊袋状，仰卧位时，肾盏的最低平面低于肾盂、输尿管（肾门）平面，并且，其内积满了尿液，肾小球分泌的含有造影剂的比重较大的尿液，则积存于扩大的肾盏肾盂腔的低洼处，因而只能显示扩张呈囊袋状的肾盏，肾盂、输尿管则显示的不太清楚或不清楚。
我们采用的加摄俯卧位片、半立位或立位片的作用，也就是把积存于肾盏低洼处的含有造影剂的比重较大的尿液，用翻转的方法，一是将含有造影剂的尿液在肾盏肾盂内混合均匀，而显示肾盏肾盂的形态，二是，使混合均匀的含有造影剂的尿液向下移行，显示肾盂、输尿管的形态，这样，肾盏、肾盂、输尿管都可以较清晰的显示，对明确肾盏肾盂扩张积水的原因，是否有输尿管狭窄、走行有无扭曲其内有无阴性结石等都有明确的帮助。
图表1（8分钟，右侧肾盏轻度积水）图表2（15分钟，右肾盏肾盂积水）
图表3（松腹压仰卧位水平正位片，肾盏肾盂显示，输尿管上段显示不清）
图表4（俯卧水平正位片，输尿管上、中段显示清楚）
图表5（仰卧半立位，右侧输尿管全程显示，稍增粗）
图表6（与图表5同一位置，右侧输尿管与右髂总动脉交界处受压狭窄）
参考文献
[1]张云亭，袁聿德等.医学影像检查技术学，北京，人民卫生出版社，P72.
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