谈牙齿种植

谈牙齿种植

刘汉林

刘汉林（内蒙古鄂尔多斯市汉生口腔医院内蒙古鄂尔多斯017000）

【中图分类号】R782.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0079-01

正常情况下，每个人只有一次换牙的机会，当乳牙退去，恒牙便会陪伴你一生，而且没有什么修复体能完全替代你原来的牙齿。因此一旦由于疾病或意外失去了牙齿，那么对其的修补便成为十分棘手的工作。现在，医疗技术的发展为解决这一问题给了我们新的选择—种植牙齿。

1什么是种植牙

我们做的种植牙是由人工材料制成的经手术植入到人体的颌骨内的种植体和穿出并暴露于牙龈的开放部分组成。种植体是种植义齿的特有结构，起着人工牙根和人工附着器的作用；开放部为基台、基桩和附着于其上的人工义齿部分，起着功能和连接作用。戴用种植义齿的患者在行使咀嚼功能时，牙合力经过种植体直接传导到颌骨内或颌骨上，力量很快被传导和分散到较大的支持骨内，因而能够承受较大的牙合力，具有良好的支持作用。种植义齿通过基桩上的固位装置，将上部义齿固定，有良好的固位和稳定作用。种植义齿基托小或无基托，使患者感到舒适。通俗地说，种植牙就是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，替代牙根，然后以此为基础修复缺失牙。

2口腔种植技术的早期临床特点

2.1适应证窄

承载胶合力是牙种植体的基本功能，为长期实现这一目的，牙种植体应具有一定的直径和长度。临床研究表明，长度小于10mm，牙种植体远期成功率明显降低，这就决定了牙槽突宽度和高度的临床基本要求，理想的牙槽突宽度应大于5.6mm、高度大于10mm。然而，在实际临床病例中，缺牙引起的牙槽骨萎缩往往导致牙槽突高度和宽度的骨量不足，因而构成了口腔种植的禁忌证。高度不足主要出现在上、下颌磨牙区，由于上颌窦和下牙槽神经的存在，限制了牙种植体的应用，因此早期曾将磨牙区视为口腔种植的不利区，在下颌牙种植体主要植于两侧颏孔之间，在上颌主要植于两侧前磨牙之间；宽度不足则主要发生在上颌前牙区。早期，由于缺乏必要、可靠的种植外科植骨技术，骨量不足成为当时限制牙种植体的形态和直径来解决骨量不足的问题，出现了诸如叶片状、锚状、针状、中空状以及骨膜下等不同种植体类型，但是实践证实这些设计无法满足牙种植体对力学和骨结合的要求，已被临床所淘汰。

2.2牙槽突的骨量与形态决定牙种植体的位置与方向

牙齿缺失后，牙槽骨发生进行性萎缩，在后牙区易导致牙槽突高度不足，在上颌前牙区除造成宽度不足外，更常见的是牙槽突唇侧骨板吸收，在根尖方形成明显的倒凹，导致牙槽突的整体形态向腭侧偏移并且唇向倾斜。在没有必要、有效的种植植骨外科技术的情况下，牙种植体的植入位置和方向完全依赖于现有牙槽突的骨量与形态，势必造成牙种植体的位置和轴向与咬合力的作用点和方向之间的偏差，使牙种植体受到异常、放大的作用。这种异常的位置和方向不仅影响牙种植体的使用寿命，而且也将带来种植义齿美学上的问题。

3种植体的选择

采用长度较长、直径较大的种植体有助于增加骨-种植体功能性表面的面积，提高种植体的初期稳定性。较长的种植体由于其约束高度大，应力分布较小而且均匀，故临床上只要条件允许应尽量选用长的种植体以增强其承载能力并增加稳定性。研究表明，增加种植体的长度和直径可降低骨-种植体界面应力和应变，减少颈部应力集中，有利于骨结合界面的长期维持和稳定。在减少应力方面，种植体长度增加不如直径增加的作用明显，当解剖条件或手术水平受限时应考虑使用较大直径的种植体来增加其颈部与牙槽窝的密合性，提高种植体初期稳定性，减少屏障膜和植骨材料的使用。研究发现，应力随种植体直径增大而减小，当种植体直径从3.2mm增加到4.6mm时，其应力降低最明显，可达到31.5%，但根据生物力学理论，种植体直径越大，其面临的侧向旋转力也越大，故有必要进一步确定其临界值。有报道指出，使用直径小于5.0mm的种植体，在种植窝制备过程中产生的总热量较小，不过单位面积骨吸收热量值不易确定。临床上小直径种植体多用于上颌侧切牙区和下颌切牙区等常规种植位置不足的区域，在植入过程中减少对骨和软组织的损害，愈合时间较传统种植体短。

各种表面粗化改性处理可为种植体提供微观制锁力，同时增大种植体表面积，有利于即刻种植。现临床上各种种植体系统均提供可用于即刻种植的种植体，其表面处理方法则各具特色。

种植牙技术是口腔医学治疗上近年开展的新项目。这里所说的种牙，并不是真的种上一颗或几颗与天然牙一样的牙齿，而是以种植材料埋植到牙槽骨内（种植体），再在其上做假牙的一种“假牙”修复方法。对于因某些原因不能常规镶牙的患者来说，这种方法为他们带来恢复牙齿咀嚼功能的希望。种植牙有严格的适应症，不是任何条件都可以做种植牙的，必须经过医生诊断后方可进行，要看缺牙位置、牙槽骨、身体状况等。人们缺失了牙齿一直期望义齿能像真牙一样的发挥功能，但固定义齿的应用范围较多地受到客观条件的限制，可摘义齿又因不能充分恢复咀嚼效率、影响发音及有异物感而难以令患者满意。早就有人在探索将天然或人工材料加工成适当形状，并通过手术种植到牙槽骨中，为义齿提供稳固的基础以改善义齿的功能。