肿瘤型膝关节置换术后护理要点

肿瘤型膝关节置换术后护理要点

张洁1古广梅2孙明明3何倩4

张洁1古广梅2孙明明3何倩4

1，4.深圳市龙华区中心医院泌尿外科广东深圳510070；2.广东省广州市中山大学附属第一医院510080；3.广东省人民医院510080

【摘要】目的：分析肿瘤型膝关节置换术后护理要点。方法：选择2017年3月-2017年11月我院收治的12例行肿瘤型膝关节置换术后患者的临床资料进行分析，总结围手术期后的护理要点，为临床护理工作提供参考和借鉴。结论：针对肿瘤型膝关节置换术患者给予系统全面的护理干预，是提高手术成功率和治疗效果的关键所在，临床应给予高度重视。

【关键词】肿瘤型；膝关节置换；护理要点

膝关节如出现严重畸形、肿胀、癌细胞侵蚀、关节功能严重受限、关节疼痛、药物治疗无效时，可通过采用人工膝关节置换来改善关节的功能[1]，从而提高患者的生活质量。一般术前应对患者进行术前康复评估，包括原发疾病有关因素、局部膝关节情况、全身状态及并发症、精神心理智力状态以及年龄、性别、经济能力等社会背景资料[1]。我院收治的12例行肿瘤型膝关节置换患者的临床资料，现进行如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月-2017年11月我院收治的12例行肿瘤型膝关节置换术后患者的临床资料进行回顾性分析，其中男7例，女5例，患者平均年龄26.8岁。病理诊断结果：左胫骨上段骨软骨瘤3例，右胫骨骨软骨瘤4例，左股骨下段骨软骨瘤3例，右胫骨上段骨肉瘤2例。

1.2.护理要点

1.2.1体位指导：术后当日回到病房开始使用骨科特制的抬高枕抬高患肢，保持患肢外展中立位30°，防止患肢外旋、外翻压迫腓总神经，并且指导患者保持正确的一个体位，可缓解伤口张力和疼痛现象，促进伤口快速愈合，以利于患肢消肿；保持引流管通畅，防止逆流引起感染，术后三天内严密观察引流液的量、颜色、性状等情况，12例患者在体位护理中均可配合，保证到了患者体位的舒适度。

1.2.2注意局部有无红肿、疼痛等表现。深静脉血栓早期无明显的疼痛，所以应严密观察有无肢体肿胀、皮肤张力增高、浅静脉曲张等深静脉血栓形成的先兆。

1.2.3康复训练指导

术后早期进行关节被动活动、肌肉等长收缩活动，可促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，并减少并发症的发生，对预防术后深静脉血栓和肺栓塞起到了积极的作用。根据术后康复锻炼不同阶段进行处理，锻炼前先跟病人解释清楚在运动时会出现疼痛的情况，在能耐受疼痛的情况下运动，疼痛明显的可以在锻炼前30min先使用止痛药后再进行运动[2]，让使病人在无痛的状态下进行功能锻炼。功能锻炼的方法有踝泵运动（术后麻醉药物消散开始），屈伸踝关节各停留15秒及踝关节旋转为1个动作，每次运动15～20分钟，每天运动至少4次；股四头肌等长收缩运动（术后第四天开始），患者取仰卧位，足尖朝上，绷紧大腿肌肉15秒、放松10秒为1个动作，每次15～20分钟[3]，每天运动4次；抗重力伸膝锻炼，在患肢膝关节下方放一枕头，让病人用膝关节的力量向下压，保持屈膝30°，而后使足跟逐渐抬离床面直至膝伸直，如此反复锻炼，每次运动15～20分钟，每天运动4次；被动膝关节功能锻炼机（continuouspassivemove-ment，CPM）被动运动（拔除引流管后），每日2次，每次30分钟，注意膝关节屈伸勿过度，开始角度为20°，逐日每次增加10～20°，锻炼至膝关节可屈曲达90°[4]。进行康复锻炼时，不要急于求成，活动频率及强度要逐渐增加，避免过度活动造成膝关节肿胀、腔内积液，不要使用暴力，要缓慢、均匀、分次进行[2]。本组病例中注重早期功能锻炼，未发生深静脉栓塞和肺栓塞，其中有5例因疼痛因素而予止痛药物，并适当减少锻炼次数，做到了无痛康复锻炼。

2、讨论

人工膝关节置换术的目的是解除疼痛，保持功能，防止肿瘤转移或复发，当膝关节屈曲可以达到90°的活动范围时，即可重新获得一个无痛、稳定、有较大屈曲活动、能行走的膝关节。而肿瘤型膝关节置换术后的护理及功能锻炼至关重要，是获得手术预期疗效至关重要的环节[5]。人工膝关节的功能直接影响着生活质量，因此合理使用和保护置换关节是预防和减少术后疼痛与假体松动等并发症的重要环节，为此，对出院患者加强随访，督促其功能锻炼，建立良好的生活模式，避免剧烈运动和体力劳动，避免患肢单腿直立，选择适度活动，避免奔跑、跳跃等。

参考文献：

[1]黄云玉.人工全膝关节置换术围手术期护理[J].中国伤残医学，2011，19（9）：79-80.

[2]古丽巴努·布兰泰.膝关节置换术护理指引[C].第13届全国骨科护理学术交流会议暨全国社区护理学术交流会议论文集.2011：342-343.

[3]张良荣.对膝关节置换术术后患者进行护理的措施探讨[J].当代医药论丛，2014（1）：272-273.

[4]刘婷婷.人工膝关节置换术的护理[J].医学信息，2013，26（1）：240.

[5]孔令芝.糖尿病患者膝关节置换术35例围手术期护理[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：147-148，157.