儿童股骨近端骨折术后的健康宣教

儿童股骨近端骨折术后的健康宣教

胡冰心

胡冰心（浙江省儿童医院9病区310000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0275-02

【摘要】目的减少儿童股骨近端骨折患者内固定术后不良反应及术后并发症，提高手术成功率。方法对26例术后患者采取加强术后对疾病的健康宣教、加强对患肢感觉及血液循环等的观察，以及维持良好的术后体位，加强基础护理，指导功能锻炼，加强并发症的预防和护理。结果住院期间无一例死亡病例，未出现术后严重并发症病例。结论儿童因年龄特点，不会表达或是表达不清自己的真实感受、要求及意愿，同时又不能很好的配合治疗及操作，术后采取有效护理措施，加强患儿及家属的健康宣教，提高家属及患儿的依从性了，可使手术取得满意疗效。

【关键词】儿童股骨近端骨折术后护理健康宣教

随着我们城市人口的密集，经济条件的优越，拥有私家车及电瓶车的人也越来越多，车祸等发生率也随之增加，同时儿童参加社会活动增多，儿童股骨近端骨折也逐年增多。股骨近端骨折后愈合与重塑时间长，迫使患者长期卧床。为降低卧床并发症，对儿童股骨近端骨折多采用内固定手术治疗，但手术治疗并不是治疗的结束，术后仍需治疗和护理。护理不当，有可能产生严重并发症，延缓骨折愈合，降低手术成功率。现将我院2012年7月～2013年1月年收治的26例儿童股骨近端骨折内固定术后的健康宣教与护理措施介绍如下：

一、临床资料

本组26例，男17例，女9例；年龄4～16岁，平均年龄7岁；X线检查：股骨粗隆骨折16例，股骨颈骨折10例；骨折Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例。

二、观察要点

①观察术后患者生命体征变及，麻醉方式。②观察患肢的血液循环及皮肤温度情况。每2-4小时评估肢足背动脉搏动情况及足趾血运、感觉情况。如患病肢足趾发紫、发白、发凉，按压后血液回流，毛细血管充盈缓慢，均为足趾血液循环障碍症状，应立即通知医生。如患肢呈持续性搏动性疼痛加剧，必须打开敷料检查伤口和整个患肢，及时处理血液循环障碍，绝不可仅给止痛剂③观察伤口敷料有无渗血渗液情况。

三、护理措施

1、术后体位的安置

麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；平卧6h麻醉清醒后将患肢抬高。抬高的原则为：将患肢抬高至心脏水平以上，其远侧端高于此，而近侧端低于此[1]。以利静脉回流、加速消肿、减轻疼痛。

2、疼痛的护理

术后伤口疼痛多发生于术后24h内，根据儿童疼痛脸谱及FLACESCALE评分评估患儿的疼痛程度，鼓励家长给患儿将故事、听音乐分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂，如患肢疼痛长期不缓解，可能有继发感染或其他原因，应加注意。

3、皮肤护理

因患儿卧床时间较长，皮肤较嫩，容易发生压疮，故因加强皮肤护理的宣教。保持皮肤清洁干燥，大小便后及时用温水清洗会阴，婴幼儿可适当应用护臀膏，垫尿布；每2小时翻身，定时按摩受压部位以减轻受压和增加局部血液循环。臀部应用水袋，应用三角枕头翻身，必要时在骨隆突出处应用薄膜覆盖。

4、饮食护理

因患儿年幼，生长发育旺盛，应鼓励患儿进食高蛋白、富营养食物，多食蔬菜水果及含钙丰富食物。保持排便通畅，指导患儿多饮水，教会患儿做腹部舒缩动作及饭后半小时做排便动作，至少保持每3天大便一次。

5、心理护理

①患儿及家长常因突发意外伤害而产生恐惧焦虑，并担心治疗的预后，护理人员应热情接待患儿，耐心讲解骨折的治疗过程及配合功能锻炼的重要性，以减轻患儿及家长的顾虑。

②在康复期护理人员要认真地讲解功能锻炼的重要性，并进行示范、指导，使功能锻炼取得最佳效果。

四、指导功能锻炼

功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止并发症的发生和及早恢复功能的重要保证。一般分以下几个步骤：①术后需卧床一个月，指导患儿定时做足的背伸及跖屈活动。一个月后门诊复查，拍片，主要看下骨痂形成情况，如果骨痂长的好的，可以取出支架，在床上做屈膝运动，力度以有点微痛为宜，一般3次/天,50-100/次。②术后两个月门诊复查，拍片，主要看下骨折线有否消失，大部分两个月都会长好，可以进行拄拐行走，避免负重；刚开始走的时候很多都不会很灵活，很容易摔去，应循序渐进，做好宣教。③术后三个月可以负重行走。

五、结果

经过采取上述护理措施，26例患者无一例死亡，无一例出现并发症，整个术后康复过程进展顺利，平均住院时间缩短。

参考文献

[1]桑根娣,方革,陆冰.老年骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:144.

[2]赵正言，实用儿科护理，浙江大学医学院附属儿童医院.