儿科医疗纠纷及医疗防御对策研究

儿科医疗纠纷及医疗防御对策研究

潘文佳

佳木斯市妇幼保健院154000

摘要：目的:探讨我国各地各级医院儿科医疗纠纷产生的原因和预防医疗纠纷的有效措施。方法：随机抽取我市2012年2月——2014年2月间在市内第一医院、妇幼保健院、中心医院等6家医院120例儿科医疗纠纷案例。回顾分析统计儿科医疗纠纷发生的原因、医护人员对纠纷的认知及患儿家属关注的重点。结果：统计分析说明，儿科医疗纠纷的主要原因除客观原因外，医患沟通不完整、不及时占40.3%，护理人员繁忙、工作敬业态度差原因占18.2%，家属搬弄是非的占2.1%，其他原因占16.5%。结论：加强儿科医护人员对医疗纠纷的重视，采取促进医患沟通、提高医护人员的治疗技术和敬业态度的措施，积极预防和尽量避免医疗纠纷的发生。

关键词：：儿科；医疗纠纷；医疗防御；对策；研究

目前医患关系中经常出现医疗纠纷的情况，这种情况对医院的日常工作秩序和长期发展是不利的。近年来，我国各地医疗纠纷事件频繁发生，据医学会的调查数据显示，2006年以后医疗事故的数量呈现逐年上升的趋势，其中儿科由于患儿生理和心理均需要成人监护，医护过程中存在更多困难和复杂情况，导致儿科医疗事故占总纠纷数量的40%。针对这种情况，积极反思总结造成儿科医疗纠纷的原因和特点，加强医护人员预防和尽量避免医疗纠纷的意识，是当前儿科医护人员要清醒面对的问题。通过对我市6家医院120例儿科医疗纠纷案例的调查分析，总结经验教训为预防和尽量减少儿科医疗纠纷提出积极建设性意见，供同行参考。

1资料来源与方法

儿科纠纷资料来源:我市第一医院、妇幼保健院、中心医院等6家医院近年儿科医疗纠纷的原始信息资料记录。

2方法

采用搜集整理资料，实地到第一医院、妇幼保健院、中心医院、铁路医院、粮食医院和市第四医院进行问卷调查，回顾分析比较法。调查过程中把参与调查的人分组随机抽样，录入表格，发放110份调查问卷，以不记名的方式填写。问卷结果显示，发放110份问卷，收回106份，回收率96%，去掉不符合要求的2份问卷，实际有效问卷104份，有效率98.1%。其中包括医生51人，护理人员53人。

3结果分析讨论

3.1儿科医疗纠纷的成因:儿科患者年龄小，语言表达能力差，关于病症表达不清，有些婴儿更不能表达，因此必须依靠监护人员讲述和儿科医生临床观察诊断。此外，儿童期身体对疾病抵抗力差，容易感染疾病，病情发展快不容易准确诊断。临床儿科医疗纠纷的上述特征决定它与成人医患纠纷的不同。在此进一步分析儿科医疗纠纷形成的原因及预防策略。

3.2原因

3.2.1客观原因：一方面我市严格执行计划生育政策，导致多数家庭只有一个孩子，另一方面不孕不育的发病率越来越高，这些家庭通过长时间的治疗后才“有了孩子”，因此这些孩子生病时，祖辈都非常紧张，儿科门诊病房往往出现一个儿童生病，4、5名成人现场陪同的现象。所以当患儿病情加重或死亡时，家长事先没有足够的心理准备，就容易出现情绪上的抱怨，甚至对医务人员的愤怒，这种情况多见于那些病情变化迅速的儿童常见病。病情变化快，死亡率高，这是儿童特别是新生儿不同于成人的一个非常重要的特点，更容易发生纠纷。因此在临床工作中，医护人员普遍存在这种担忧。此外，在我市卫生人力资源的比例中，儿科医护人员是比例不高，可是儿科急救科接诊量大，工作压力大，特别是一些季节性传染病的发病期，医疗人员在接待儿童及其家庭时往往忽略了耐心和热情，缺乏对孩子病情的关注，从而引起家长的不满。这虽然不是直接引起纠纷的因素，但却极可能成为医疗纠纷诱因。

3.2.2责任原因：据调查，在儿科纠纷的起因中，医患沟通不到位和病人痛苦的原因占重要部分。与患者沟通缺乏，未做好病情解读，患儿的预后、并发症及其预后情况未能及时向家长解释、患者及其家属对疗效的期望值较高等因素，导致家长难以接受坏的医疗结果。他们往往认为，到了医院，交了钱，就应该得到所需的服务和所期待的治疗结果，却忽略了人类在某些疾病面前也会无能为力的事实。因此，患儿家属的要求和期待不能太高，医护人员也要加强与家属的沟通，否则出现问题后，很容易引起双方责任的争议。

4建议

4.1加强与儿童家属沟通：数据显示，医患纠纷第一原因是医患沟通不够，达到50.5%。因此在孩子不会自述病情、理解和表达能力差的情况下，作为一名儿科医护人员，应该把预后的发生和发展告知患儿家属，这不仅是对状况的反映，也是对病人知情权的维护，也是避免事后纠纷的有效方式。儿科医护人员在患儿家属进行语言沟通的同时，某些形式的书面沟通方式也是必不可少的。对于病情复杂、有治疗风险的患儿，必须向家长告知医疗风险，并签署同意承担风险的协议书。

4.2加强业务研究，提高医疗水平：医务人员的职业素质是决定医疗效果的最直接、最关键的因素。医院要有组织、有计划、多形式、多渠道、多层次地对医务人员，特别是青年员工进行培训，注重专业基础知识的夯实，规范医疗服务流程，提高临床操作技能。无论是医生还是护士，都应该努力学习专业知识，了解并遵循专业发展的方向。遇到问题时，不能盲目自信，应及时查阅文献或请教有经验的同行。

4.3强化责任心，规章制度落到实处。在临床工作中，医务人员应该严格执行规章制度，如消毒隔离制度、无菌操作制度、疑难病例会诊制度、医疗文书书写制度及危重患儿急救救援程序等一定要严格执行，切实落实，不能因为工作忙、工作人员少而淡化制度，简化手续，留下隐患。

4.4加强医院内部管理。医院内部相关职能部门应定期进行培训、医德教育评价，加强儿科医护人员对相关法律法规的学习，强化服务理念，并依法规范诊疗。定期进行医德医风与法律法规的考核，并与“三项基本”考核制度相结合，形成长期监督机制。

4.5建立医疗纠纷的早期干预制度。医院应该建立医疗纠纷的早期干预制度，相关领导者要负起责任，一定要及时预防和干预医疗工作，要及时发现问题，及时解决，把医疗纠纷消灭在萌芽状态，使医疗纠纷率降至最低。

参考文献：

[1]蔡佩璇.儿科医疗纠纷的原因与对策[A].中华护理学会.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会:,2007:3.

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[3]汪绍伯,付静,于斌,高媛,姜曼.在教学医院中关于处理医疗纠纷的对策和研究[J].医学教育研究与实践,2017,02:232-234.