大容量全肺灌洗术的护理配合

大容量全肺灌洗术的护理配合

卢永琳

卢永琳（福建省煤矿中心医院福建福州350025）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0232-02

【摘要】目的探讨大容量全肺灌洗手术的护理配合。方法分析我院从2007年开始进行大容量全肺灌洗手术的手术资料。结果2000余例手术均取得满意效果，无一例事故的发生。结论大容量全肺灌洗手术是减轻和阻止尘肺病发展的唯一方法，强调做好手术室护理配合是完成手术成功的重要部分。

【关键词】全肺灌洗大容量护理配合

尘肺病是危害煤矿工人的职业病，我院是一所集煤矿工人疗养、治疗等功能为一体的综合性医院。从2007年至2012年我院共进行尘肺病人全肺灌洗手术2000余例，年龄在25岁——65岁之间，99%为男性患者，病人于术后均安返病房，无一例事故的发生，这与手术室的护理配合是密不可分的。现将我们术中护理配合要点介绍如下：

1、术前准备

1.1查看病例、了解病情。全肺灌洗的病人适应于年龄在65岁以下、无活动性肺结核、无肺大泡、无心脏病或其他实质脏器疾病的患者，适应于尘肺病和肺泡蛋白沉积症的患者等。术前巡回护士应了解病人情况并做到心中有数，必须掌握手术的理论知识，熟悉手术程序、步骤。

1.2做好心理护理，此类病人多主诉呼吸不畅、胸闷、胸痛、气短，并伴有担心、紧张、惧怕。因此巡回护士术前要做好心理护理，教会病人呼吸功能锻炼，告知术前禁食禁饮的时间，做好个人卫生，讲清手术的一般情况及所需要的特殊配合，使其有安全感。另因术中需进行导尿术，要告知术毕麻醉清醒后会有不适感，要做好配合工作。

2、术中配合

2.1巡回护士配合

2.1.1巡回护士应在手术室门口迎接病人，并进行各项核对工作，禁食禁饮执行情况，特别是x线片（因术中医生需读取信息），有无感冒发生等。

2.1.2进入手术间后平卧于手术床上，常规在同一手臂建立两条静脉通道，其中一路使用留置针并连接两个三通开关，供全身麻醉时药物泵入使用，一路供输液使用，在留置针外使用维生素B12和高渗葡萄糖混合外敷，减轻麻醉药品对静脉的刺激，防止静脉炎的发生。

2.1.3协助麻醉医生进行气管插管，全麻诱导期病人易发生烦躁，要注意观察防止病人坠床。

2.1.4全肺灌洗术时间较长，一般需要5-6小时，因此每过30分钟要给病人进行一次肢体按摩，防止静脉血栓的形成。

2.2器械护士配合

2.2.1此类手术是病人在全身麻醉状态下，用双腔支气管导管置于病人的支气管和气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用0.9%生理盐水液反复灌洗。每次500-1000毫升，一般灌洗12次左右，直至灌洗回收液的颜色由浊至清为止。

2.2.2此类手术无需手术器械，因此灌洗液尤为重要。护士要将生理盐水灌洗液保存在37度恒温箱内，并保证液体与人体体温大致相同，太冷太热均会造成肺和机体的刺激，引起痉挛不利于灌洗液的出入。

2.2.3手术室室温需控制在22-24度左右，注意病人的保暖防止感冒。灌洗瓶的高度控制在50-60CM。灌洗瓶过高压力大容易造成肺损伤。全肺灌洗手术在一侧肺灌洗完毕后要进行导尿术，护士要严格执行无菌操作，防止发生尿路感染。

2.2.4术中处理好医嘱，在执行用药、输液的过程中需认真三查七对，做到准确无误。严密监测生命体征及时发现各类情况的发生。

3、术后随访

术后一天应随访病人进行各项术后宣教，指导术后注意事项。告知病人术后要多休息，注意保暖、防止感冒，以防肺部感染。术后需禁烟酒。平时坚持进行呼吸功能锻炼，方法是：一吸二停三呼，吸气时用鼻呼气时用唇，一分钟做15-18次，每次10分钟，每日2-3次，吸气与呼气时间1：3，尽量延长呼吸时间。术后原则上不应再接尘。

4、体会

尘肺病目前尚无特效的治疗药物，大容量全肺灌洗术是减轻患者症状和阻止病情发展的唯一方法，此类手术易发生感染，所以做为一名手术室护士应认真对待每一个操作步骤，严格执行无菌操作技术常规，并对患者耐心细致地讲解注意事项，以确保手术安全、顺利地完成。

参考文献

[1]刘江红，王玉倩.大容量全肺灌洗围手术期护理[J].实用临床医学，2008（2）；115.