高血压脑出血脑疝超早期微创治疗探讨

高血压脑出血脑疝超早期微创治疗探讨

敖四珍

敖四珍（江西省樟树市人民医院331200）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0085-01

【摘要】目的观察高血压脑出血脑疝超早期微创穿刺清除颅内血肿技术的效果。方法将25例高血压脑出血脑疝超早期患者，都采用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，进行钻颅手术，术后反复进行抽吸、冲洗、液化、引流。观察生命体征、意识，复查头颅CT。结果术后三个月恢复良好者3例，轻残者6例，重残者9例，死亡7例。结论该术式操作时间短，血肿及时有效地清除，减轻了血肿对脑组织的压迫及血块降解产物对脑组织的毒性作用，大大提高了救治成功率。

【关键词】高血压脑出血脑疝超早期微创治疗

脑血管病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。高血压脑出血脑疝形成是脑血管病中病死率最高的疾病，内科保守治疗效果差，传统的外科开颅手术创伤大、时间长、预后差。自从我院2003年7月至2007年12月应用微创清创术后病死率明显下降，致残率有所减少，并且减轻了费用，缩短了住院天数。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

总计患者25例，男性15例，女性10例，年龄35～70岁，高血压病史5～34年，单侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大8例，头颅CT扫描出血部位：外囊区出血10例，基底节区出血15例。按多田氏公式计算出血量45～100ml,21例出血破入脑室，中线全部移位，发病至手术时间：<6小时8例，<6～12小时17例。

1.2治疗方法

采用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针作血肿定向穿刺及脑室外引流，对血肿反复进行抽吸、冲洗、液化、引流。

2结果

25例患者术后三个月恢复良好者3例，轻残者6例，重残者9例，死亡7例。

3讨论

3.1选择此操作的最佳时期

脑出血患者，病理发现在6小时后与血肿接触的脑实质内会发生随着时间的变化由近及远的出现伴随红细胞浸润的坏死层，发生血肿周围外侧小血管出血层海绵样变性和水肿等一系列病理变化。因此认为在这些继发性变化以前清除血肿，可使周围脑实质的继发损害降至最低程度，这对降低患者病死率，提高生存质量起着主要的作用。据统计，在高血压脑出血死亡患者中，47.2%死于发病后24小时，早期积极干预也会对患者病情继续恶化起到阻断作用，因此进行超早期手术对降低患者病死率提高生存质量更有帮助。

3.2如何加快血肿、液化及引流

脑出血的占位效应和出血后血肿周围的水肿反应是产生颅内高压和脑疝发生发展的主要原因。因此，加快血肿液化引流速度是避免继发脑干进一步损伤、挽救生命的关键措施，[1]多层面巨大血肿可做多针穿刺，以扩大清除血肿的工作面。在液化注射过程中，旋转针芯，使血肿液化剂能全方位喷射到血肿的各个部位，从而加快血肿的清除速度。[2]用含地塞米松20～30mg的冰盐水250ml冲洗血肿腔残血，可起到局部稳定细胞膜和溶酶体的活性，减轻氧自由基对脑组织损害。[3]适当增加每天的冲洗次数和注入生化溶血酶次数，加快血肿溶解。

3.3预防术中、术后再出血问题

[1]穿刺时以血肿中心为靶点，进针避开皮层的主要血管行走部位。[2]抽吸时不可用力过猛，抽吸速度以2～3ml/min为宜。[3]首次抽吸血量的30～50%，剩下部分血肿应用冰盐水冲洗等量置换可起止血作用。[4]血肿腔内可适当注入尿激酶。[5]有效控制血压及全身足量使用止血药。[6]减少患者烦躁，加强护理。

因此，脑出血早期出现脑疝，尤其是老年患者，进行微创穿刺引流，尽快清除血肿，病人预后较好。其优点是[1]手术操作简单、快速、安全、方法简便，易于操作，只需局麻，出血量少，特别适用于有基础病的老年患者。[2]费用低、值得在经济不发达的地区推广。

参考文献

[1]闫洪法,何儒鸿.微创术救治自发性脑出血脑内巨大血肿全国脑血管病防治研究办2006.