腹腔镜胆囊切除与开腹手术中应用快速康复外科护理的效果比较

腹腔镜胆囊切除与开腹手术中应用快速康复外科护理的效果比较

董晶翠

岳阳市二人民医院普外二科湖南岳阳414000

【摘要】目的：比较腹腔镜胆囊切除与开腹手术中应用快速康复外科护理的效果。方法：筛选出本院2017年1月~12月期间收治的100例胆囊切除术患者，按照不同术式将其分为腹腔镜组与开腹组，每组均为50例，两组患者围术期均行快速康复外科护理，对比其效果。结果：对比两组患者的手术相关指标，腹腔镜组的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均短（少）于开腹组，差异显著（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术中应用快速康复外科护理的效果优于开腹手术，可明显改善手术相关指标，值得临床推行。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；快速康复外科护理

Comparisonofnursingeffectsofrapidrehabilitationsurgeryinlaparoscopiccholecystectomyandopencholecystectomy

[abstract]Objective：tocomparethenursingeffectsofrapidrehabilitationsurgeryinlaparoscopiccholecystectomyandopencholecystectomy.Methods：100casesofcholecystectomyadmittedinourhospitalfromJanuarytoDecember2017wereselected.Thepatientsineachgroupwerepidedintolaparoscopicgroupandopengroupaccordingtodifferentoperationmethods.Thepatientsinbothgroupsweregivenrapidrehabilitationsurgerynursingduringtheperioperativeperiod，andtheresultswerecompared.Results：theoperativeindexesofthetwogroupswerecompared，andtheoperativetimeofthelaparoscopicgroupwascompared.Theamountofbleeding，thetimeofanalexhaust，thetimeofhospitalizationandtheincidenceofpostoperativecomplicationswereshorter（less）thanthoseintheopengroup（P<0.05）.Conclusion：Thenursingeffectofrapidrehabilitationsurgeryinlaparoscopiccholecystectomyisbetterthanthatinopensurgery.

[keywords]Laparoscopiccholecystectomy；opensurgery；nursingcareofrapidrehabilitationsurgery

手术是目前临床上治疗胆结石的重要手段，常用术式为腹腔镜胆囊切除术与开腹手术，其中腹腔镜胆囊切除术为微创手术，效果更为显著[1]。本研究为了进一步比较腹腔镜胆囊切除与开腹手术中应用快速康复外科护理的效果，筛选出本院2017年1月~12月期间收治的100例胆囊切除术患者的病历资料展开回顾性研究，总结汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

筛选出本院收治的100例胆囊切除术患者，纳入标准：①临床资料完整、有效；②经相关检查证实，符合胆结石诊断标准；③符合胆囊切除术指征；④对本研究知情且同意；排除标准：①伴有严重心血管疾病；②合并精神疾病；③妊娠期、哺乳期女性。按照不同术式将患者分为腹腔镜组与开腹组，每组均为50例。腹腔镜组：男28例，女22例；年龄37~76岁，平均（50.7±8.6）岁；病程2~7年，平均（3.7±1.2）年；结石直径2~22mm，平均（11.7±4.2）mm。开腹组：男27例，女23例；年龄37~75岁，平均（50.5±8.7）岁；病程2~7年，平均（3.8±1.2）年；结石直径2~24mm，平均（11.8±4.3）mm。对比两组的基本信息，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术治疗方法腹腔镜组：行气管插管全麻，体位取平卧位，建立CO2气腹，运用四孔法置入腹腔镜，观察腹腔状况，游离胆囊邻近的粘连组织，有效显露胆囊及其三角区，用钛剪钳闭胆囊管与胆囊动脉，切掉胆囊，清理三角区和胆囊床，取出结石，缝合切口。术后留置引流管于肝下，1~2d后撤管；常规应用抗生素进行抗感染治疗。开腹组：于麻醉下进行手术，经右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口入腹，分离胆囊动脉，结扎胆囊管，游离切除胆囊，暴露胆总管前壁，纵向切开后取石，冲洗胆道，放置（或不放置）T管，Winslons孔留置引流管。

1.2.2快速康复外科护理方法护理措施包括（1）创口护理：遵循无菌原则，敷料每天换一次，渗液多时及时更换。对于免疫力低下的病人，应强化切口护理，以防切口感染，应强化病人的营养支持，确保局部保持良好的血液循环。术后认真检查切口，发现异常立即汇报，并快速做出相应的处理。（2）饮食指导：病人术后易腹胀，尤其是老年病人，腹胀的发生率更高。因此要求病人术后不可过早进食，刚开始进食也必须避开胀气食品，宜进清淡、易消化食品，要求病人多喝水，吃新鲜蔬果，禁油腻、生冷食品。（3）并发症护理：术后2d内易出血，要注意病人是否有腹部不适、疼痛等情况，注意创口敷料是否有渗出，同时注意引流液情况。腹腔镜手术后可出现二氧化碳滞留，进而导致皮下气肿，一旦发现应及时处理，可给予持续低流量吸氧，体位宜取半卧位。麻醉药的刺激会导致病人出现恶心、呕吐等反应，病人呕吐次数多又伴发腹部不适、疼痛，需要考虑是否为腹膜炎。胆漏为术后常见并发症，要观察病人有无持续性腹部不适、体温升高等毒性反应，同时查看引流液情况，若出现胆汁状，可判断是胆漏，确保腹腔引流顺畅为处理胆漏的有效手段，同时要让病人绝对卧床3~5d。强化胆汁引流液护理，留意病人皮肤、巩膜有无黄染，有异常必须立即通知医生并处理，以防胆总管阻塞或黄疸。（4）合并症护理：伴有糖尿病的病人，要持续给予胰岛素治疗，同时要进行血糖监测，因为手术操作的刺激会导致病人血糖变高。术后3d内可增加胰岛素用量，遵循个体化原则及时更改剂量。伴有高血压的病人，除了要注意血压变化外，还应加强病人术后的疼痛护理，及时进行镇痛处理，调节好补液速率。血容量较多者，应遵医嘱给予速尿剂，以防出现心脑血管疾病。（5）出院指导：强化对病人的健康教育，指导其进低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物，同时养成良好的生活习惯，坚持运动锻炼，但应避免剧烈运动，以防切口疼痛甚至开裂。同时要求病人戒烟、戒酒。告知病人若出现发热、切口疼痛或红肿时，应及时到医院复诊。

1.3观察指标

对比两组患者的手术相关指标，包括手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率。

1.4统计学方法

运用SPSS20.0软件，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以%表示，行x2检验，P<0.05提示差异显著。

2结果

对比两组患者的手术相关指标，腹腔镜组的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均短（少）于开腹组，差异显著（P<0.05）。见表1。

3讨论

胆结石是临床上一种极为多发的病症，患者症状表现主要为黄疸、腹痛、发热等[2]。该病的产生与患者年龄有密切联系，年龄越高则发病率越高，且女性人群发病率高于男性，发病后会对患者的胆囊黏膜形成一定程度的刺激，进而出现慢性胆囊炎症，病情严重者甚至会产生胆囊癌，因此会危及生命安全，必须及早治疗。

传统开腹手术因切口较大，对机体会造成较大的损伤，术后恢复时间较长，并发症发生率较高，因此其临床应用存在一定的局限性[3]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在胆结石的临床治疗中得到了广泛应用，患者的治疗效果也得到了进一步提升。与开腹手术治疗相比，腹腔镜胆囊切除术具有安全性高、对机体损伤小、疼痛轻微、术后并发症发生率低、恢复时间短等优势，目前已基本取代开腹手术，成为治疗该病的首选术式[4]。

快速康复外科护理是一种全新的围术期护理模式，具有安全、有效等优势，将其应用于胆囊切除术的临床护理中，可明显提升护理质量，提高临床疗效，促进患者尽快康复[5]。本研究结果显示，腹腔镜组的手术相关指标明显优于开腹组，提示腹腔镜组的临床效果优于开腹组。

由上可知，腹腔镜胆囊切除术中应用快速康复外科护理的效果优于开腹手术，可明显改善手术相关指标，值得临床推行。

参考文献：

[1]许柳琴，陈瑜，郭秋兰，等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31（11）：1008-1010.

[2]刘改平，韩爱荣，闫慧荣，等.快速康复外科在普外科腹腔镜胆结石切除病人术后康复中的应用效果[J].护理研究，2016，30（33）：4223-4224.

[3]宋丽娟，王石，刘丽霞，等.探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：226-228.

[4]李素霞，车明明，车媛媛.浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：717-718.

[5]高景丽，丁晓平，艾德艳，等.快速康复理念在腹腔镜胆囊切除病人围术期护理中的应用[J].临床普外科电子杂志，2016，4（1）：55-57.