X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效

X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效

隋晓峰

隋晓峰（辽宁省建平县医院骨二科辽宁建平122400）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0143-02

【摘要】目的探讨股骨颈骨折牵引架下复位及X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效。方法对28例股骨颈骨折患者采用牵引架下复位，X线机监视下加压空心钉内固定术，并评估其治愈率。结果27例骨折愈合，治愈率96.4%。结论牵引架下及X线机监视下加压空心钉内固定治疗、效果确切，操作简单，固定可靠，创伤小，尤其适用全身条件比较差的中老年人。

【关键词】股骨颈骨折股骨颈骨折牵引架空心加压螺钉

股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是一种常见的骨折，常发生于老年人，随着生活水平的提高，社会保障的改善，人的寿命延长，其发病率日渐增高，以60—70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微的外伤就可能导致股骨颈骨折。而该部位血运较差，骨折愈合困难，若骨折处理不及时、不适当，都会导致股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎等后遗症，严重地影响老年人的生活，进而减少老年人寿命，加重家庭及社会负担。

我院自2006年6月至2010年12月采用X线机监视下牵引架下复位，空心加压螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折28例，患者住院费用降低，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

本组患者共28例，其中男性16例，女性12例，年龄60～83岁，平均75岁。按AO分类：B1型16例、B2型9例'、B3型3例。

2手术方法

2.1术前准备及手术

一般在患者入院后一周内行持续皮牵引，骨折端移位明显者，可采用胫骨结节骨牵引。牵引时患肢保持屈曲和外展各30°，内翻10°，防止发生髋内翻畸形，牵引重量开始用约为体重的1/7—1/10。同时积极治疗慢性内科疾病及复合伤，改善心肺功能。术前根据手术难易及患者身体情况选择麻醉方式。患者取仰卧位，双下肢固定在牵引架上，保持患肢外展25～30°、内旋15～20°，麻醉成功后，手法复位后摄正侧位片证实达到解剖复位或基本解剖复位。常规消毒铺无菌巾，取大粗隆下2cm纵行长约3cm～5cm的直切口，逐层切开皮肤，皮下直至股骨外侧皮质。股骨大转子下2cm～4cm外，外展45-55度，前倾12-14度向股骨头方向，呈等边三角形钻入3根直径2mm导针，直达股骨头软骨面下0.5cm处，保证偏下方的导针，通过股骨距［2］，经X线机正侧位摄片证实针的位置、角度、深度满意后，根据导针在股骨内的长度选择合适的加压空心螺钉，顺导针旋入3枚加压空心螺钉，拔出导针、缝合切口。术中要注意，采用牵引架复位可根据病人身高不同来调整牵引干的长度,使用过程中,掌握好牵引架的外展角度,病人患肢的内旋角度,牵引复位时,不可过牵,转动牵引螺旋柄时要在荧屏监视下进行。打入导针时注意进针角度及深度，避免打入盆腔，导致内脏副损伤。另外,选择空心钉要长度合适,以使螺纹全部通过骨折线,尾部应紧靠股骨皮质。

2.2术后处理

术后可不置引流，预防使用抗生素3～5天，不需牵引制动。患肢置外展145°位，保持在中立位，或可穿丁字鞋预防患肢旋转。术后次日即可行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节运动，预防肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成。2周后开始非负重锻炼髋关节伸屈功能；3个月后可试行脚尖点地并扶拐非负重行走；术后6个月X线片显示骨折线模糊后可完全负重并开始弃拐行走。

3结果

28例病人除1例因肺心病发作、心衰死亡外，27例骨折愈合，治愈率96.4%。骨折平均愈合时间5个月，术后髋关节屈伸、外展、内收活动自如,病人感觉良好,疗效满意。按harris髋关节功能评分标准，由疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节畸形与活动度进行评分，髋关节功能恢复优良率为100%。

4讨论

4.1治疗方法的选择

股骨颈骨折属中老年多发性骨折,其不愈合率和股骨头坏死率较高。目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。目前治疗的方法也比较多，各有优缺点。

（1）外固定。

（2）内固定。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定。②滑动式内固定。③加压式内固定。

（3）内固定同时植骨。

（4）截骨术。

（5）人工关节置换术。但上述内固定方法手术操作繁琐、手术时间长、手术创伤大或价格昂贵。而早期微创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生，X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折就是治疗股骨颈骨折的最佳选择之一。

4.2空心钉治疗股骨颈骨折优点

根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2～4根空心钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折创伤小，对股骨头现有血运破坏少,有利于防止股骨头缺血坏死及骨不连。3根三角形排列的空心钉坚固又能维持骨折段端足够的稳定性，其手术操作简便、时间短、手术创伤小,术后无需特殊处理，尤其是对基层医院特别适合，值得推广。

参考文献

[1］S.Terry.canale(美)文编,卢世壁文译.坎贝骨科手术学[Ｍ].第9版.济南：山东科学技术出版社，2001，2159.

[2］齐振熙,张爱华,陈日齐.股骨颈骨折三维模型生物力学实验研究[J].中国骨伤，1997，10（3)18～19.