颅内压增高患者的外科护理

颅内压增高患者的外科护理

袁琳

袁琳（黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院150076）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0382-02

【关键词】颅内压增高外科护理

颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。是由于颅内容物的体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O(2.0kPa)以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高，它是颅脑损伤、颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水等所共有的继发性征象。其典型临床表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，称颅内压增高“三主征”。颅内压增高若无法控制而进行性加重可导致脑疝危象，是此类病人死亡的主要原因。

(一)颅内压增高(头痛、呕吐、视乳头水肿)

颅内压增高与脑损伤、颅内血肿、肿瘤、脑脓肿、脑手术、脑水肿等致脑体积增加有关。

预期目标引起或加重头痛的原因得到控制，头痛减轻或消失。

护理措施

1.一般护理定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及体温的变化，以掌握病情的发展动态。抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，神志清醒者可给予普食，但应限制钠盐摄入。高热时及时给予降温处理。稳定病人情绪，切勿因情绪急躁致血压升高，加重头痛。

2.可遵医嘱使用适量镇痛剂以缓解疼痛，但禁用吗啡、哌替啶(度冷丁)等，以免抑制呼吸中枢。

3.防止病人受凉，以免咳嗽、喷嚏，避免弯腰、低头以及用力活动等使颅内压骤然升高而加重头痛。保持大便通畅。

4.严格执行降低颅内压的治疗措施

(1)脱水治疗脱水疗法是降低颅内压力主要方法之一。应遵医嘱用高渗性脱水剂如20％甘露醇或利尿脱水剂如速尿等。使用脱水剂期间应注意观察病人电解质、血糖的情况，及时准确记录出入量。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。

(2)辅助过度换气通过过度换气使PaCO2降低，使PaO2升高，产生显著的脑血管收缩效果。过度换气的主要副作用是脑血流量减少，血红蛋白对氧的亲和力降低，使已经处于灌注不良的脑组织受到进一步损害。因此，应定时进行血气分析监护，维持病人的PaO2在12～13.33kPa(90～100mmHg)、PaCO2在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)水平为宜。

(3)激素治疗肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障，预防并缓解脑水肿，使颅内压降低，同时改善患者的症状，常用的有地塞米松、氢化可的松或泼尼松等。由于激素有引发消化道出血、增加感染机会等副作用，故在按医嘱给药的同时应加强这方面的观察及护理。

(4)冬眠低温冬眠低温是应用药物和物理方法使病人的体温降低，以降低脑耗氧量和脑代谢率，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。体温在30℃时，脑代谢率仅为常温时的50％左右，体温每下降1℃，脑血流量平均减少6.7％，脑脊液压力平均下降5.5％。故而冬眠低温治疗能有效减轻脑水肿，降低颅内压。但若病员已处于全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良时禁忌使用此疗法。冬眠低温治疗时应：①置病员于单人病房，室温18～20℃，认真记录治疗前的生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统体征，作为与治疗后的对比基础；②根据医嘱先给予冬眠药物，待病人进入深睡状态后，方可加用物理降温措施，否则寒战会使机体代谢率升高，增加耗氧量，无氧代谢加剧，体温升高，反而增高颅内压，可酌情加用苯巴比妥或水合氯醛等，增强冬眠效果；③物理降温包括头部用冰帽、大动脉处用冰袋，使用时应注意观察病人末梢循环情况，防冻伤，降温以每小时下降1℃为宜，温度降至肛温33～34℃，腋温31～33℃较为理想，过低易引发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症，高于35℃，则治疗效果不佳，冬眠低温疗程一般为3～5d；④严密观察病情并认真记录，加强皮肤、肺和眼的并发症观察；⑤复温宜缓慢，应分批撤除冰袋后，再停用冬眠药物，同时为病人加盖被毯，一般可使体温自然回升，切忌过快，以免出现颅内压“反跳”，压力，体温过高或酸中毒。

重点评价引起颅内压增高加剧头痛的原因是否得到控制，颅内压是否降至正常，头痛是否减轻或消失。

(二)潜在并发症

脑疝

脑疝与呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便、癫痫发作等致颅内压骤然增高有关。

预期目标

1.近期目标呼吸道通畅，意识、瞳孔及生命体征逐渐正常。

2.远期目标原发病好转或治愈，意识清楚，颅内压正常，生命体征稳定。

护理措施

1.经常巡视病人或专人护理，每15～30min1次，严密观察病人意识状态、瞳孔变化、监测生命体征；注意观察头痛的部位、性质、程度及持续时间、是否伴有呕吐并注意呕吐的性质。当病人头痛加剧、呕吐频繁、进行性意识障碍加深时，应警惕脑疝发生，一旦发现异常，立即通知医生。

2.防止颅内压骤然升高的护理，颅内压骤然升高可导致脑疝发生，故应避免以下情况。

(1)呼吸道梗阻多见于有意识障碍的病人。呼吸道梗阻时，病人虽用力呼吸却仍无效，致胸腔内压力增高，由于颅内静脉无静脉瓣，胸腔压力能直接逆传至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压。此外，呼吸道梗阻使血中PaCO2增高，致脑血管扩张，脑血容量增多，使颅内压进一步增高。护理时应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；防止气管受压，保持呼吸道通畅；意识不清或排痰困难者，必要时应配合医生及早行气管切开术。加强定时翻身拍背、口腔护理等，以防肺部并发症。

(2)剧咳及便秘剧烈咳嗽及用力排便均可引起胸腹腔内压力骤然增高导致脑疝，故应防止剧烈咳嗽，特别是进食时。颅内高压病人多因限制水的摄入而大便秘结，应给予病人含粗纤维食物有利肠蠕动，凡2d未排大便应给予缓泻剂。已经出现便秘者，嘱病人勿用力排便，也不可采用高压大量灌肠，必要时应协助掏出干结的大便，再给缓泻剂或小量低压灌肠。神志清楚者，告诫勿用力提重物。

(3)癫痫发作癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，两者往往互为因果，严重的癫痫发作有生命危险。因此，应根据医嘱定时定量给予病人抗癫痫药物，防止癫痫发作使颅内压增高。发作后应及时给予降低颅内压处理。

3.脑疝的急救护理措施脑疝的抢救在于及早发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压。

(1)迅速建立静脉通道，及时准确地使用脱水剂，20％甘露醇250ml要求在17～20min内滴完，留置导尿管，记录每小时尿量。

(2)床头抬高30°，卧床休息，保持病室安静，限制探视，减少不良环境刺激，防止患者情绪大幅度地波动。

(3)保持呼吸道通畅，吸尽气管分泌物后给予氧气吸入，必要时协助医师行气管内插管，气管切开，辅助呼吸等。

(4)备好脑室穿刺引流用物品。

(5)紧急作术前特殊检查和术前准备，如剃头、核查血型、通知家属及手术室等。

重点评价

1.呼吸道是否通畅有无缺氧；意识、瞳孔、生命体征是否正常。

2.癫痫状态是否缓解，增高颅内压的因素是否去除。

参考文献

[1]杨晓云,张玉花,黄伟玲.高原地区颅脑损伤非手术治疗患者的临床观察及护理.现代护理,2007年第35期.

[2]罗佩香,王小兰.重型颅脑损伤病人的系统护理.国际护理学杂志,2008年第9期.