罗伊适应模式在间质性膀胱炎患者护理中的应用

罗伊适应模式在间质性膀胱炎患者护理中的应用

蒲永洁

蒲永洁

（厦门大学附属第一医院泌尿外科361003）

【摘要】目的探讨罗伊适应模式在间质性膀胱炎患者护理中的应用效果。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月收治的15例间质性膀胱炎患者，均行膀胱水扩张+膀胱灌注治疗，其中6例患者加以口服三环类抗抑郁药。在术前术后护理中，应用罗伊适应模式的6个步骤，帮助患者提高应对能力，扩大适应范围，促进适应性反应。结果患者逐渐适应疾病过程，症状明显改善，心理健康水平及生活质量均明显提高。结论间质性膀胱炎患者大多病程长，生活质量低，心理压力大，应用罗伊适应模式进行护理可增强患者治疗信心，提高疗效。

【关键词】罗伊适应模式间质性膀胱炎护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0254-02

间质性膀胱炎（interstitialcystitis，IC）是指一种发病机制不明确的慢性非细菌性膀胱炎性病变。发病机制可能与尿路感染、肥大细胞激活、膀胱黏膜上皮通透性增加、自体免疫、尿液毒性成分、神经源性异常、内分泌、缺氧以及精神紧张、心理因素等有关[1]。主要症状为尿频、尿急、夜尿增多和膀胱或盆底疼痛，排尿后疼痛减轻。多发生于30-50岁的中年女性。对于IC的诊断及治疗主要包括膀胱镜检、膀胱测压及水扩张、膀胱灌注药物及口服三环类抗抑郁药。IC是一种顽固的慢性疾病，不易治愈，患者多病程长，生活质量低，心理压力大。在护理工作中，我科应用罗伊适应模式的6个步骤，帮助患者提高应对能力，扩大适应范围，促进适应性反应，以维持最佳的健康状态，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1对象

2011年1月-2013年12月在我泌尿外科住院治疗的间质性膀胱炎患者15例，均为女性，年龄29-56岁，病程3个月-3年，均符合1980年美国国立糖尿病、消化及肾病协会（NIDDK）制定的IC诊断标准。

1.2治疗方法

15例患者在硬膜外麻醉下行膀胱水扩张治疗，术后经尿管膀胱灌注肝素钠1.25万u(2ml)+2%利多卡因15ml+5%碳酸氢钠3ml。每周1次，连续8周，之后改为每月1次，连续4次。其中6例患者加以口服三环类抗抑郁药治疗。

2护理

罗伊将人视为一个适应系统，人不断适应环境中的刺激，凭借生理调节与心理调节来适应环境，人的适应行为经生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4项模式呈现出适应性反应及无效性反应两种，并通过作用，促使人调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理程序有6个步骤，即一级评估、二级评估、护理诊断、订立护理目标、执行护理措施及效果评价。我们依此护理程序来协助病人达到适应的目标，以维持最佳健康状态[2]。

2.1生理功能方面适应性问题及护理：15例病人均诉尿频、尿急、夜尿增多，伴不同程度的膀胱或盆底疼痛感，对日常生活及夜间睡眠有不同程度的影响。即该例病人出现排尿方面及睡眠方面的无效反应。

2.1.1主要刺激：膀胱黏膜病变。相关刺激：心理压力大及住院后环境改变。

2.1.2护理目标：患者尿频、尿急症状缓解，24小时排尿次数及夜间排尿次数减少，每晚保证有7小时睡眠。

2.1.3护理措施：①术前给患者讲解治疗方案，术后情况，成功的病例，缓解焦虑情绪，减轻精神压力。②膀胱水扩张术后保持尿管引流通畅，防止血块形成。用生理盐水持续膀胱冲洗的患者，根据引流液的性质，调节冲洗速度。严格无菌操作，防止尿路感染。③膀胱灌注前嘱患者排空膀胱，灌注完毕保留2小时，定时更换体位，使药物与膀胱黏膜的各个面充分接触。此期间嘱患者少饮水，以保证药物浓度及药物停留于膀胱内的时间。灌注后密切观察尿频、尿急、尿痛症状有无加重，有无血尿、发热头痛等症状。保留2小时后多饮水，加速尿液生成，促进药物代谢，减轻药液对膀胱尿道粘膜的刺激。④提供安静舒适的环境，以利患者休息睡眠。可睡前洗脚、热水浴、喝热饮料、头皮按摩等，助其尽快入睡。⑤指导病人采用Kegal运动来增强骨盆及相关肌肉群力量，以及膀胱训练来增加膀胱容量。Kegal运动做法为用力收缩肛门、阴道及尿道旁的肌肉5-10s后慢慢放松5-10s，如此重复，每次做30-45次，每周至少3次。膀胱训练方法为患者每次有尿意时，让其尽可能多忍几分钟再排尿，而后渐进地将时间延长。坚持训练一段时间后，排尿间隔时间逐渐延长。⑥指导患者记录每日排尿情况，包括排尿次数、频率、排尿量、有无伴随症状等，以观察疗效。⑦饮食指导：酸性食物、腌熏制品、刺激性强的食物和饮品尽量少用或不用。指导病人摸索出适合自己的饮食方案，以减轻症状，避免复发。

2.1.4护理效果：经过治疗及护理干预，患者尿频尿急症状缓解，排尿次数减少，睡眠质量提高，每晚睡眠在7小时以上，精神状态好。

2.2自我概念方面适应性问题及护理：表现为不同程度的焦虑、悲观、自卑、多愁善感、烦躁易怒。

2.2.1主要刺激：尿频症状明显，严重影响日常生活、工作及人际交往，并经长时间的检查和治疗效果不佳。另外夜尿次数增多影响睡眠，睡眠不佳则情绪不稳定。

2.2.2护理目标：缓解病人的不良情绪。

2.2.3护理措施：①建立良好的护患关系。患者入院时责任护士热情接待，认真倾听患者主诉，了解心理状态，耐心解答疑问，鼓励正确面对疾病，增强治疗的信心。②信息支持：针对患者的年龄、文化程度、疾病认知等进行宣教，如IC的症状，检查的目的、治疗方案、相关技术水平等，提高治疗的依从性。③与患者家属沟通，减轻家属的负性心理，更好地理解支持患者。④指导患者放松技巧，如听音乐、看自己喜欢的书、影视剧，选择自己喜欢的休闲方式，保持心情舒畅。⑤针对性药物治疗：对于焦虑、抑郁症状较重者遵医嘱配合精神类药物治疗，如阿米替林、百忧解、舒比利、佳乐安定等。

2.2.4护理效果：患者负性情绪减少，积极配合治疗护理，对治疗效果有信心，及时向家人及责任护士倾诉自己的想法。

2.3角色功能方面适应性问题及护理：患者因暂时不能工作、不能照顾家庭，容易产生失落感，怕自己成为别人的负担。

2.3.1主要刺激：病人生活环境、生活方式的改变，疾病所带来的各种刺激。

2.3.2护理目标：病人逐渐适应角色转变，以平和的心态面对新的生活方式。

2.3.3护理措施：①尊重、关心病人，与之进行有效的沟通，了解病人的感受、疑虑及担心。②告诉病人疾病的治疗需要一段时间，如今的生活方式只是暂时的，积极配合治疗可以更快地回复到过去的工作、家庭生活中。③与患者家属亲友沟通，使之更好地理解支持患者。罗伊认为护理对象包括个人、家庭、群体、社区和社会，我们的护理工作不仅要着眼于个体的自身适应系统和行为，而且应充分调动集体的应对系统，包括家庭、集体组织、社区等的内外互动，来推动个体的适应行为和提高个体的适应水平[3]。

2.3.4护理效果：病人逐渐适应角色转变，家庭成员给予其积极有效的支持。

2.4相互依赖方面适应性问题及护理：病人角色强化，依赖性强。

2.4.1主要刺激：长期患病治疗，患者心理脆弱，希望得到亲友及医护人员的理解同情及精心照顾，要求高。

2.4.2护理目标：尽量满足患者合理要求，同时鼓励并引导其做力所能及的事情，恢复自信心。

2.4.3护理措施：①护士在采取各种护理行为时，主动与病人交流，使之理解实施护理措施的目的和意义，向病人提供科学的、专业的、实用的健康知识，引导病人从被动接受护理到主动参与护理过程，加强病人对护士的信赖、尊重，提高对护理措施的依从性[4]。②鼓励亲属朋友多关心、开导病人，消除病人的孤独无力感。③鼓励病人做力所能及的事情，既减轻家庭和社会的负担，也满足了其自我实现的需要，恢复自信心。

2.4.4护理效果：病人孤独无力感减轻，主动参与治疗护理过程。部分病人在病情稳定期间继续从事力所能及的工作。

3体会

罗伊适应模式是目前各国护理工作者广泛应用的护理学说。它从整体的观点出发，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程[5]。该模式从人的生理、心理、社会三方面分别找出适应性问题及每个问题的主要刺激和相关刺激，通过护理控制各种刺激，促进适应性反应，从而促进人的完整性。并且该模式还注重集体应对系统，认为护理工作不能仅仅局限于患者个体，还应关注患者所处的家庭、社会环境，充分利用外环境中的各种有利于促进健康的变量，协调和稳定个体的内环境[6]。护理干预应以家庭为中心并辐射到群体。在对间质性膀胱炎患者的护理工作中，我们应用罗伊适应模式，实施护理干预，指导和修正患者的行为模式，从生理、心理、社会三方面进行调整，并鼓励家属及亲友充分参与其中，与患者互动，帮助患者适应疾病过程，提高心理健康水平，保持身、心、社会完整性，提高了生活质量。

参考文献：

[1]易旦冰，丁建林，何润霞.膀胱水囊扩张结合膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的疗效观察和护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（22）：2199-2200.

[2]成翼娟.整体护理实践[M].北京：人民卫生出版社，2002:42-50.

[3]温翠琪，李而瑾，吴丽娥，等.罗伊适应模式在减轻乳腺癌患者焦虑中的应用[J].国际护理学杂志，2006，25（6）：409-411.

[4]周佳莹，赵新华，张雪莹.运用罗伊适应模式为老年病人实施心理舒适护理[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1677-1678.

[5]蒋晓莲.护理理论[J].护士进修杂志，2004，19（11）：963-964.

[6]王小兰，姜安丽.试论ROY适应模式理论新进展[J].国外医学护理学分册，2003，22（4）：151-154.