微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的效果比较

微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的效果比较

李德冲

伊春市第三人民医院黑龙江伊春市153100

【摘要】：目的观察分析微创食管癌根治术治疗食管癌的安全性及效果。方法选取我院2018年8月-2019年3月收治的食管癌患者84例为研究对象，根据患者意愿分为研究组和对照组，每组42例患者，研究组采用微创食管癌根治术，对照组采用常规开胸手术。比较两组的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后胸管留置时间、术后开始进食时间、VAS评分、淋巴结清扫个数以及术后并发症发生率。结果研究组术后并发症发生率显著低于对照组（14.29%VS33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组手术时间明显延长，淋巴结清扫数量明显增加，术中失血量、胸腔引流量、术后胸管留置时间、术后开始进食时间、术后疼痛程度均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与常规开胸手术比较，微创食管癌根治术治疗食管癌患者的损伤小、安全性高，值得推广。

【关键词】：食管肿瘤；微创手术；常规开胸手术；临床效果

Comparisonbetweenminimallyinvasiveradicalresectionofesophagealcarcinomaandconventionalthoracotomyinthetreatmentofesophagealcancer

[abstract]objectivetoobserveandanalyzethesafetyandefficacyofminimallyinvasiveradicalresectionofesophagealcancer.Methods84casesofpatientswithesophagealcanceradmittedtoourhospitalfromAugust2018toMarch2019wereselectedasresearchobjects.Accordingtopatients'wishes,theywerepidedintostudygroupandcontrolgroup.Eachgroupincluded42patients.Theoperationtime,intraoperativebloodloss,thoracicdrainage,postoperativethoracictubeindwellingtime,postoperativefeedingtime,VASscore,numberoflymphnodedissectionandincidenceofpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstheincidenceofpostoperativecomplicationsinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(14.29%VS33.33%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theoperationtimeofthestudygroupwassignificantlyprolonged,thenumberoflymphnodedissectionwassignificantlyincreased,intraoperativebloodloss,thoracicdrainage,postoperativethoracictubeindwellingtime,postoperativefeedingtimeandpostoperativepaindegreeweresignificantlyreduced,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusioncomparedwithroutinethoracotomy,minimallyinvasiveradicalresectionofesophagealcancerhaslowinjuryandhighsafety,whichisworthyofpromotion.

【keywords】:esophagealtumor;Minimallyinvasivesurgery;Routinethoracotomy;Clinicaleffect

食管癌早期症状不明显，一旦出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛、声音嘶哑、体质量下降等表现时，病程多已进入中后期，手术是食管癌治疗的首选方法[1]。本文观察分析了微创食管癌根治术治疗食管癌的安全性及效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年8月-2019年3月收治的食管癌患者84例为研究对象，根据患者意愿分为研究组和对照组，每组42例患者。其中，研究组男25例，女17例，年龄48-81岁，平均年龄（58.69±7.14）岁。对照组男24例，女18例，年龄46-83岁，平均年龄（58.65±7.08）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

研究组采用微创食管癌根治术，患者选择静吸复合麻醉，首先为水平仰卧位，选取患者脐部为观察孔，置入气腹针，腹腔压力为11mmHg时置入腹腔镜，观察腹腔内情况，选取右锁骨中线脐上2cm处为主操作孔，右肋缘下锁骨中线处及左腋前线脐水平均为副操作孔，剑突下2cm处为挡肝操作孔，用超声刀打开小网膜囊，在胰腺上缘寻找胃左动静脉，清扫胃左血管旁淋巴结并游离胃左血管，钳夹、切断胃左血管，继续沿小弯侧游离胃至食管裂孔，寻找并切断胃短动脉。沿胃网膜血管弓无血管区起切断胃横结肠韧带，将胃大小弯侧全部游离，清扫淋巴结。分离贲门周围与食管裂孔组织，扩大食管裂孔。在胃小弯用直线切割缝合器切除部分胃、贲门，留胃底，将余胃制作管状胃（部分），外加浆肌层包埋缝合。常规给予行空肠造瘘。对照组采用常规开胸手术治疗。

1.3观察指标

记录手术时间、术中失血量、胸腔引流量、术后胸管留置时间、术后开始进食时间、术后疼痛程度、淋巴结清扫个数。②术后主要并发症：主要有吻合口瘘、脓胸、肺部感染、乳糜胸、声音嘶哑、吻合口狭窄。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后并发症发生率比较

如表1所示，研究组术后并发症发生率显著低于对照组（14.29%VS33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组的观察指标比较

如表2所示，与对照组比较，研究组手术时间明显延长，淋巴结清扫数量明显增加，术中失血量、胸腔引流量、术后胸管留置时间、术后开始进食时间、术后疼痛程度均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

我国是食管癌的高发地区，通常采用食管次全切除、淋巴结清扫和消化道重建。随着人均寿命的不断增加，老年患者接受手术治疗的比例也越来越高。传统手术创伤大，术中胸腔长时间外露，侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，造成患者呼吸紊乱、肺组织容量下降和膈肌完整性受损等，严重影响了呼吸肌的功能，增加了术中的危险系数。术后恢复慢，肺部感染、肺不张、心律失常和乳糜胸等并发症发生率比较高，显著增加了患者的住院时间[2]。胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术虽然应用难度大，对器械和技术要求高，但创伤小，能够在一定程度上有效减少老年患者术中出血及术后循环、呼吸等并发症[3]。本次研究结果显示，研究组术后并发症发生率显著低于对照组（14.29%VS33.33%）；与对照组比较，研究组手术时间明显延长，淋巴结清扫数量明显增加，术中失血量、胸腔引流量、术后胸管留置时间、术后开始进食时间、术后疼痛程度均明显降低。综上所述，与常规开胸手术比较，微创食管癌根治术治疗食管癌患者的损伤小、安全性高，值得临床进行广泛的推广推广。

参考文献

[1]吴俊鹏,张寒.微创手术与传统开胸手术对食管癌患者术后肺部感染及肺功能的影响[J].社区医学杂志,2017,15(22):37-38.

[2]容宇,郝雁冰,李彦明,等.微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的安全性及效果比较[J].河北医科大学学报,2018,39(2):146-149.154.

[3]程治强.微创食管癌根治术与传统开胸手术治疗老年食管癌疗效分析[J].河南外科学杂志,2015,21(5):86.