初产妇乳汁淤积的护理新进展

初产妇乳汁淤积的护理新进展

曹星简捷

（江苏省昆山市第四人民医院；江苏昆山215331）

【前言】

乳汁淤积是指各种原因导致的产后乳汁排出受阻，乳汁淤滞于乳管内。临床主要表现为乳房结块、肿胀、疼痛、排乳不畅、发热等[1]。乳汁淤积是常见的产后乳房疾病，多见于初产妇[2]，一般发生于产后2-7日[3]。由于初产妇缺乏哺乳经验，不懂乳房护理方法，未做好喂奶准备，常易于产后2-7日内发生乳汁淤积[2-4]。有部分初产妇由于存在乳头凹陷、平坦、过小，婴儿很难吸到乳头，易导致乳汁淤积。还有不少产妇由于各种原因而在产后未及时哺乳，而使用奶粉奶瓶喂哺婴儿，使婴儿对乳头替代品产生依赖，而拒绝母乳，导致产妇乳汁淤积。此外，有的产妇哺乳后未及时排空乳房，而乳汁又不断分泌，从而引起乳汁淤积[5]。乳汁淤积可严重影响产妇的心理状况和生活质量，并给母乳喂养造成困难[2]。此外，乳汁淤积还是急性乳腺炎发病的重要原因[6]，如不及时治疗可导致急性乳腺炎发作，重者甚至可以导致乳房脓肿[5]，积极防治乳汁淤积还是治疗急性乳腺炎的重要方法[7]。因而，明确初产妇产后乳汁淤积的护理方法具有十分重要的意义。本文从初产妇乳汁淤积的心理及一般护理、药物治疗、手法按摩、理疗等方面介绍了初产妇乳汁淤积的护理进展，以期为临床护理提供参考。

【乳汁淤积的心理及一般护理】

医护人员应尽量为产妇创造一个舒适、安心的环境，使其保持心情舒畅，轻松愉快的心情有助于腺管通畅、促进乳汁的分泌和排泄[5]。嘱咐产妇保证充足的睡眠和休息[8]，指导产妇的饮食习惯，以保证足够的营养供给，对保持泌乳有促进作用。初产妇应在产后早期进行定时乳房护理干预，一般于产妇生命体征平稳后开始刺激乳头，每2-3小时1次，每次双侧乳房挤奶时间持续20-30分钟。教会产妇掌握正确的母乳喂养体位、人工挤奶的方法，在婴儿不能吸空的情况下，及时挤出乳汁[5]。要告知产妇每次哺乳时应及时吸空一侧乳房，再吸另一侧乳房。对于乳头异常的围产期产妇，可指导其经常牵拉乳头，或用吸奶器吸引乳头每日数次，利于乳头膨出。也可配置乳头罩，婴儿通过乳头罩上的乳头进行吸吮[5]。

谢华报道推行以患者为中心的整体护理，加强母乳喂养知识宣教[9]，可使产后乳汁淤积发生率明显下降[10]。由于产后未及时哺乳可导致婴儿对乳头替代品产生依赖而拒绝母乳，围产期的母乳喂养宣教十分重要，应告知产妇产后30分钟内开奶。此外，减少对乳头的不良刺激，防止乳头皲裂，有利于母乳喂养的顺利进行，避免乳汁淤积[5]。

【药物配合理疗】

乳汁淤积在临床护理实践中极少采用单用药物治疗的方法，多为各种治疗方法的配合使用。以药物配合理疗为较多采用的方法。以下逐一介绍目前较多采用的方法。

龙建敏通过临床实验评价了硫酸镁湿热敷配合电动吸乳仪在治疗初产妇产后乳汁淤积中的作用，认为硫酸镁湿热敷配合电动吸乳仪治疗初产妇产后乳汁淤积疗效显著[11]。袁明等认为温通方联合乳房按摩治疗产后乳汁淤积的效果显著[12]。李香萍采用自拟通乳汤配合乳房热敷及按摩治疗产后乳汁淤积，取得满意疗效[13]。连俊萍等认为中医药配合西医护理急性乳腺炎乳汁淤积期临床效果优于西医常规护理[7]。

【手法按摩、理疗及针灸】

手法按摩操作简单而易于施行，并且可教会患者及其家属进行操作，具有较大的可行性，因而临床也较多采用。

林秋琼等报道了通过对发生乳汁淤积的初产妇实施手法按摩乳房,可有效消除或减轻乳汁淤积[14]。齐晓东等认为穴位按摩配合乳房按摩的产妇产后乳汁淤积的发生率较低[15]，李丽亦认为穴位按摩对疏通乳腺管有一定的效果[5]。刘淑霞等认为，通过按摩乳房既可以使乳腺管通畅，又可以提高母乳喂养成功率[3]，因而手法按摩在防治乳汁淤积中的作用十分明显。

陈振皓研究了手法按摩联合电动吸乳器刺激乳房对初产妇产后乳房硬结、乳汁淤积以及乳房胀痛的影响，认为手法按摩联合电动吸乳器刺激乳房可有效缓解乳房胀痛的症状，促进乳房硬结和淤乳斑块的消退[16]。王乐霞认为穴位按摩联合产后康复综合治疗仪对产妇的乳汁淤积症疗效较好.

【总结】

急性乳腺炎是初产妇极易发生的一种症状，如处理不当或未及时处理可发展成急性乳腺炎及乳房脓肿，不但影响产妇的身体健康亦有碍母乳喂养的顺利进行。因而，了解并掌握乳汁淤积的护理有较为重要的意义。从目前的护理实践来看，针对乳汁淤积的护理多采用多种方式联合的方式进行。由于手法护理较为简便，对客观条件依赖性低而较多采用，并且可教会患者家属掌握手法，而有利于远期的防治。药物联合理疗亦是较多采用的方法，西药多使用硫酸镁局部热敷的方式，而口服药物多采用祖国传统重要。各种类型的理疗仪在临床实践亦较多采用，但由于设备的采购和维护需要一定的资金条件，在基层医院使用可能存在一定的难度。而针灸亦为一种有效的通乳治淤的措施。

参考文献

[1]贺建平,贺敏.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响(附95例临床分析)[J].中国妇幼保健,2010,25(34):5020.

[2]郑娟娟,赵毅,陆萍,等.乳房局部推拿对产后泌乳的影响[J].中国针灸,2012,32(02):159-161.

[3]刘淑霞,王文学.乳房按摩用于初产妇乳汁淤积的效果观察[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(03):369-370.

[4]宋伊,张翠娣.穴位按摩对产妇及新生儿临床应用效果的研究进展[J].护士进修杂志,2013,28(17):1559-1561.

[5]李丽.产后乳汁淤积的原因及护理对策[J].河北中医,2013,35(02):301-302.

[6]鞠晓铭,唐红娟.急性乳腺炎护理体会[J].河北中医,2014,36(08):1246.

[7]连俊萍,杨小红.乳腺炎乳汁淤积期中西医结合护理临床观察[J].山西中医,2013,29(04):55-56.

[8]陈晓红,黄婷,张峰,等.手法按摩配合低频脉冲电刺激治疗产后乳汁淤积的疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(04):623-624.

[9]肖红,龚良晨,罗美华,等.健康教育对提高初产妇母乳喂养相关知识认知行为的评价[J].中国妇幼保健,2011,26(24):3778-3779.

[10]谢华.产后乳汁淤积的护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(17):148.

[11]龙建敏.硫酸镁湿热敷配合电动吸乳仪治疗初产妇产后乳汁淤积43例[J].中国药业,2015,24(13):62-63.

[12]袁明,胡静,王冬芹.乳房按摩联合温通方治疗产后乳汁淤积的效果评价[J].现代临床医学,2013,39(03):185-187.

[13]李香萍.通乳汤治疗乳汁淤积40例[J].浙江中医杂志,2013,48(06):397.

[14]林秋琼,曾三梅,黄海蝉.手法按摩治疗产后乳汁淤积的疗效观察[J].实用医技杂志,2008,15(05):623-624.

[15]齐晓东,王玉荣,刘立华.系统产后乳房护理对促进母乳喂养及预防产后乳汁淤积的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(81):219-220.

[16]陈振皓.电动吸乳器联合按摩刺激乳房对初产妇产后乳房硬结、乳汁淤积以及乳房胀痛的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(10):1604-1606.