超声检查对偏子宫角妊娠的诊断价值

超声检查对偏子宫角妊娠的诊断价值

杨雪艳

杨雪艳（云南省保山市人民医院妇科678000）

【摘要】目的探讨超声检查对异位妊娠—偏子宫角部位妊娠(NCP)的诊断价值。方法回顾分析38例异位妊娠患者术前超声图像特点和临床表现。结果NCP术前超声图像均为孕囊型。子宫角妊娠（CP）术前超声图像为I型(孕囊型)和Ⅱ型(混合回声型)。结论孕早期经超声检查，对异位妊娠的诊断价值较高，有助于鉴别偏子宫角妊娠和子宫角妊娠。可减少移位妊娠对患者带来的致命的影响，提高手术成功率，减少手术并发症。

【关键词】偏子宫角妊娠子宫角妊娠间质妊娠超声诊断价值

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0089-02

子宫角妊娠是临床较常见的异位妊娠，偏子宫角妊娠(nearcornualpregnancy，NCP)在异位妊娠中较少见。因偏子宫角妊娠易向子宫角妊娠(cornualpregnancy，CP)发展转变，故和子宫角妊娠同等重要。子宫角妊娠包括偏子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠（interstitialtubalpregnancy，ITP），CP术前诊断较为困难，当发生子宫角破裂时，大量出血产生出血性休克，严重危及患者生命安全，给予患者早期诊断是临床工作的关键，因此探讨超声对异位妊娠的早期诊断尤为重要。

一.资料与方法

病例选择：选择本院2010年1月—2012年12月近三年来的异位妊娠患者间质部妊娠18例，子宫角妊娠73例。年龄段21J—43J，平均年龄26.8J。停经是37d—55d，平均停经时间是44.6d。所有患者均在入院前行血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检验升高（放免测定值5-10）或尿HCG阳性。其中偏子宫角妊娠者38例，3例在外院行吸刮宫术失败后转我院，行手术治疗，取出物见绒毛，并进行病理检验确诊。28例入我院在超声监护下行吸刮宫术后，见孕囊和吸出物绒毛，经检验和吸刮宫部位确诊为偏子宫角妊娠(NCP)，1例因二次吸刮宫没有成功治疗，行经腹手术治疗。6例因患者未及时确诊，月份较大引起内破裂出血，来院行急诊经腹手术治疗，上述7例均行术前B超检查确诊，术后经病理检验进一步认证确诊。

二.临床特点

1.异位妊娠各有其特点，偏子宫角妊娠是指孕卯着床在偏子宫角的近宫腔部位，子宫横切显示横径增宽，一侧宫角未突出，超声图像特点为孕囊型，孕囊未向问质部发育，向宫腔侧发育，故称偏子宫角妊娠，其特点是子宫腔体中轴处不见孕囊，孕囊位于子宫腔中轴左、右侧，均与宫腔相通连，超声监护下吸刮宫术可吸出孕囊，吸出物送病理检查见绒毛，约28d时可见孕囊被包绕在宫体肌层内，距离浆膜面较远一般>5mm。

2.子宫角妊娠的特点是孕卵附着在近宫腔侧输卵管口或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育，故称子宫角妊娠又称宫角妊娠。临床表现有腹痛，阴道流血和子宫不对称增大，宫角一侧扩大，圆韧带外侧移位，而后相继流产，以阴道途径分娩等，有时，刮宫术不能完全清除，胎盘滞留在子宫角部。

3.间质部妊娠，着床部位位于输卵管通入子宫肌壁内的部分，该段位于宫腔外子宫角肌层内，局部肌层厚，该处发生移位妊娠后维持时间长，间质部妊娠以阴道流血、伴或不伴腹痛为患者的主要症状，内出血发生时间较晚，妊娠经常延至8～12周，发生症状比较晚，出现破裂的风险大。

三.异位妊娠的B超诊断：

1.偏子宫角妊娠除上述临床表现外，还要结合B超检验，超声发现患者主要表现为子宫体横径增宽，在子宫体的中轴处无孕囊，子宫角未突出，但是孕囊在偏离子宫体中轴的左侧或右侧可见，且和子宫腔有相连通。正常的孕囊四周有肌层包绕子宫体肌层较厚。B超诊断患者38例，左侧孕囊者21例，右侧孕囊者17例，无一例误诊，均为孕囊型，诊断率100%。

2.子宫角妊娠的B超诊断也要在结合临床的基础之上，子宫角妊娠是临床较为易发的异位妊娠，占异位妊娠的1/20～1/10。一般在手术前诊断困难，原因是子宫血管及卵巢血管汇聚于子宫角部位，其血运丰富，极易出现破裂，且止血困难，患者的生命安全严重受到威胁。子宫角妊娠的患者超声检查也显示子宫横径增宽，并且宫角一侧突出，并与宫腔相连。宫角内可见到无回声或孕囊样的混合回声。分2型：(1)I型(孕囊型)；(2)1I型(混合回声型)。B超诊断率较高，左侧异位妊娠34例，右侧39例B超确诊69例，诊断率94.5%。

3.间质部妊娠因其出现症状较晚，诊断主要靠阴道B超检查结合血β-HCG，B超常显示子宫增大不对称性，在一侧宫底部膨隆，膨隆处可见孕囊回声或不均质团块，外周围绕较薄肌层，血β-HCG数值较高，放免法>5以上。临床确诊18例，阴式B超结合临床妊娠时间，不难确诊，确诊率也较高。

四.结果

偏子宫角部妊娠的患者超声检查均为孕囊型，左侧子宫角妊娠17例，占同方法治疗的44.7%，右侧为21例占同方法治疗的55.3%，其中偏子宫角部位妊娠的患者在B超的监护之下，能均顺利吸出孕囊，超声诊断率高，近100%。

子宫角部位妊娠患者的超声检查多显示子宫横径明显增宽，宫角内观察到孕囊样的混合回声或无回声。且一侧宫角突出，并与宫腔相连。诊断率达到94.5%。

间质部妊娠虽然诊断不是太确切，但结合临床，细心对待，严密观察，也不难确诊，利用阴式B超也能大大的提高诊断率。

五.结论

经过对以上患者超声检查总结，偏子宫角妊娠子宫横径明显增宽，宫角内观察到孕囊样的混合回声或无回声。间质部妊娠B超常显示子宫不对称性增大，在一侧宫底部膨隆，膨隆处可见孕囊回声或不均质团块，外周围绕较薄肌层，靠阴道B超检查且辅以血β-HCG检查，可以早期确诊。所以经腹B超和经阴道B超对异位妊娠有较高的诊断和早期治疗价值。也要求B超医生结合临床经验，根据B超图像并结合各期临床症状，不难对患者早期诊断和治愈。预防异位妊娠过早破裂出血，有决定性意义。故此，超声对异位妊娠的偏子宫角妊娠诊断明确，安全可靠，值得临床借鉴应用。

参考文献

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