基层海岛医院开展ECCE联合IOL植入术15年治疗体会

基层海岛医院开展ECCE联合IOL植入术15年治疗体会

赵秋梅1李潇雨2

赵秋梅1李潇雨2

（1长岛县人民医院五官科山东长岛265800；2长岛县人民医院山东长岛265800）

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0105-02

【摘要】目的目前，老年白内障尚不能有效预防，我院采用了白内障囊外摘除术（ECCE）联合人工晶状体（IOL）植入术，以分析探讨其疗效。方法我院1998年—2012年先后对199例白内障患者实行现代白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术。结果患者术后疗效显著。结论ECCE联合IOL植入术术后取得了较好效果，值得基层医院推广。

【关键词】白内障囊外摘除术人工晶状体植入术联合

长岛县位于山东省最北端，总人口4.5万人，分布于相对集中的8个岛上，岛上居民生活工作相较陆地不方便。对于那些身患白内障的老年人，就医就更加不方便。我院是海岛最大的一家医院，但目前我院仍是五官科不分家，眼、耳鼻喉科兼顾，科内总计二人，我院自1998年～2012年在上级医院帮扶下，先后对199例白内障患者实行现代白内障囊外摘除术（ECCE），联合人工晶状体（IOL）植入术，取得了较好的效果，积累了一些经验，现报告如下：

1一般资料

199例209眼中男性96例102眼，女性103例107眼。年龄最小13岁，年龄最大98岁，平均68岁。老年性白内障和并发性白内障195例205眼，外伤性白内障4例4眼，所有病例均行ECCE+IOL植入。术前均查视力，矫正视力、眼压、泪道冲洗、光定位、辨色力、视野。术前常规点氧氟沙星眼药水3～5天。随着我院近两年条件的改善，购入B超，术前行眼科B超检查。所有病例术前均行血、凝血、尿常规和肝功、肾功、血糖、术前输血三项检查及胸片、心电图。

2手术方法

①全部手术均在手术显微镜下进行。②手术缝线采用美国爱尔康公司生产的10～0双针无损伤缝线。③前房填充物为上海生物制剂有限公司生产的“其胜”玻璃酸钠（0.8ml）和福瑞达制剂公司生产的1ml装卡米克林。④IOL的采用，根据患者的需要，分别采用美国产和国产的C型襻后房型IOL。⑤冲洗液为林格氏液。⑥手术切口为10～2点角膜缘板层梯状切口，并于12点处进入前房邮票式截囊技术，直径6mm，水分离晶状体核，扩大切口娩出晶状体核，林格氏液冲洗晶状体皮质，前房内注入玻璃酸钠，囊袋内植入C型襻后房型IOL，调整晶状体，使两襻位于3点和9点，呈水平位。置换前房玻璃酸钠，注入卡米克林。角膜缘切口以10～0尼龙线间断、放射状缝合3～4针，术毕球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2mg，单眼包扎。

3手术效果

①术后视力：所有病例均作术后跟踪随访3～30天，恢复情况见下表：

表1209眼术前术后视力

1眼为数指/1m，系角膜内皮失代偿所致；0.3以下28眼中，经眼底检查，有11人视网膜出血，6人黄斑变性。

②术后并发症：见表2。

表2术后并发症

47例角膜水肿和内皮皱折的患者，有1例发展为角膜内皮失代偿，其余46例均于2～7天内消退；8例瞳孔区纤维素渗出，经眼部球结膜下注射糖皮质激素，每1～2天一次及眼部滴2%托吡卡胺眼药水、复方硫酸新霉素眼药水的处理，均在1周内吸收；6例瞳孔移位者，可能与IOL植入睫状沟内有关，但患者无复视、斜视，故未处理；24例术后眼压升高，由于发现较早，给予20%甘露醇250ml静滴及0.5%噻吗心安眼药水点眼后，3～5天眼压均恢复正常，眼压升高考虑为玻璃酸钠残留，堵塞房角所致；1例瞳孔夹持，系散瞳后碰撞，导致IOL一侧的襻固定于瞳孔区所致，由于患者无症状，眼压正常，未予处理。

4讨论

①熟练掌握现代白内障囊外摘除术是开展IOL植入手术的先决条件。我院自1997年以来在潍坊市人民医院、山东省立医院、济南施尔明眼科医院的帮助指导下，已实行了ECCE联合IOL植入术199例，在解决白内障患者看病难的同时，也有效改善了我院眼科手术设备条件，先后购置了眼科手术显微镜和显微手术器械，并带动了我院眼科其他手术的开展。

②为确保手术的可行性及成功率，病史采集要详细，术前查体要细致。由于长岛人口少，且我院经费不足，买不起昂贵的检查设备，但为确保手术的成功，我们严格细致的进行术前各项检查，视力、矫正视力、眼压（我院现仍采用Schiotz眼压计测量法）、泪道冲洗、光定位、辨色力、对照法视野检查、眼底检查或健眼眼底检查。通过普通B超检查，排除视网膜脱落、玻璃体病变，行眼球轴长测量，为是否可行IOL植入及IOL的度数选择提供依据。对白内障成熟期、眼底窥不进的患者行辨色力及光定位检查，可判断患者视功能情况，为手术的可行性做一个大致的评估。对于有眼外伤及虹膜睫状体炎等病史，眼部检查可见虹膜震颤、虹膜后粘连及晶状体脱位、半脱位的患者，我们建议患者出岛诊治，以免造成术后恢复不良，增加再次经济负担的可能。

③术前和术后的用药。所有患者均行患眼点氧氟沙星眼药水3～5天，以杀灭结膜囊细菌。术后第一天，均打开包盖点眼药水，为复方硫酸新霉素眼药水5～6次、双氯芬酸那眼药水3次/天，2%托吡卡胺眼药水2～3次/天。对于眼压升高的患者，术前半小时静滴20%甘露醇250ml，控制眼压至正常或接近正常，术后依据眼压的变化适当应用0.5%噻吗心安及20%甘露醇静滴。对于角膜水肿严重的患者每日配制5%氯化钠溶液点眼或50%葡萄糖溶液点眼。对经济困难的患者，尽量减轻患者的经济困难，也是我们应当考虑的范围。

④满意的麻醉是保证眼球手术顺利进行的必要条件，我们采用传统的球后神经阻滞麻醉和上直肌阻滞麻醉。经眶下缘外中1/3交界处进针，方向为向鼻上方倾斜30°角，针长40mm的针头应全部进入,回抽无回血，注入麻药3～3.5ml，上直肌阻滞麻醉于12点角膜缘后8mm上直肌止端注入麻药1-1.5ml,用指压法压迫眼球，每压迫20～30秒，放松5～10秒，计时5～10分钟，通过指压使玻璃体脱水而达到降压效果。所有病例麻醉后眼球均处于固定位置，防止术中因眼球转动而发生意外情况，使手术得以安全的进行。

⑤实行IOL植入术需适时散大或缩小瞳孔。拟行后房型的IOL植入的患者，术前1小时常规滴复方托吡卡胺眼药水，5分钟1次，计4～5次，每次1～2滴，多数可获得满意的瞳孔散大。个别散瞳不理想的患者可于术中给予肾上腺素2～3滴点眼或前房冲洗，可获得满意效果。植入IOL后，给予卡米可林前房注射，起到快速缩瞳的作用，可防止出现瞳孔夹持现象的发生。术后眼压正常的患者，均给予2%托吡卡胺点眼，以活动瞳孔，防止虹膜粘连。

⑥术中尽量避免和减少前房进出的操作，注意保护角膜内皮和晶状体后囊膜。截囊和取晶状体核、IOL植入前，前房内均应注入玻璃酸钠，防止角膜内皮损伤，形成严重并发症。对于少量晶状体皮质残留，尤其是12点部位，可以不必过分强调吸除干净。经过观察，术后均能很好的吸收。过分打磨晶状体后囊，易造成晶状体后囊的破裂，造成IOL不能植入。角巩膜切口的缝线要松紧适宜，呈放射性走向，数量以达到切口水密或气密状态为宜，一般为3～4针，缝合后将线结埋藏，减少病人的不适感和散光。对于形成角膜散光者，及时拆除缝合过紧的缝线，散光多可解除或减轻。

参考文献

[1]李凤鸣主编.眼科全书，第1版.北京：人民卫生出版社，1996:3249.

[2]惠延年主编.眼科学，第5版.北京：人民卫生出版社.