后腹腔镜下肾部分切除32例分析

后腹腔镜下肾部分切除32例分析

邓平

慈利县人民医院湖南张家界427200

【摘要】目的：探讨分析后腹腔镜下肾部分切除32例患者的治疗效果。方法：选择于本院进行治疗的64例早期肾癌患者作为研究对象，医治时间为2015年6月-2017年6月期间。根据治疗方式等不同，将其分为两组，分别实施常规根治性肾切除治疗（常规组）、后腹腔镜下肾部分切除治疗（腹腔镜组），均占32例。比较两种术式治疗下患者的手术情况（手术耗时、术中失血量、平均住院时间）、术后疼痛程度（VAS）评分以及随访6个月复发情况。结果：腹腔镜组中，患者的手术耗时为（98.64±10.23）min、平均住院时间为（7.26±1.31）d，均明显短于常规组，其术中失血量为（71.50±11.30）ml，相较于常规组明显更少，组间差异显著，P<0.05；术后，腹腔镜组患者的VAS评分为（1.03±0.22）分，常规组VAS评分为（3.66±0.65）分，组间数据比较差异显著，P<0.05；随访6个月后，两组患者均未存在复发情况，P>0.05。结论：对于早期肾癌患者，在腹腔镜下进行肾部分切除术，可缩短手术和住院时间，减少失血量，值得推广使用。

【关键词】后腹腔镜；肾部分切除；早期肾癌；治疗效果

肾癌属于临床泌尿系统较为常见的恶性肿瘤，又称之为肾细胞癌[1]。随着人们对自身健康意识的增强，来院进行体检的人数越来越多，因此肾癌的早期检出率不断上升。临床上，对于早期肾癌的治疗方式较多，其中被认为治疗“金标准”方法为肾癌根治术[2]。然而该根治术治疗对患者机体损伤较大，且稍有不慎易导致癌细胞扩散和种植[3]。因此，临床近年来一直致力于寻找一种治疗早期肾癌的有效且安全的方法。该研究中，将本院选自于2015年6月-2017年6月期间的早期肾癌患者作为研究对象，主要观察后腹腔镜下肾部分切除的治疗效果，评估其临床应用价值。相关报道见下：

1资料和方法

1.1资料

纳入对象均选自于2015年6月-2017年6月期间，共64例。根据治疗方式的不同，分为常规组与腹腔镜组各32例。该次研究提案已经上交至医院伦理委员会审核，并被批准开展。患者及家属均签订《知情同意书》，对本研究流程知情。

腹腔镜组：存在20例男性，12例女性；年龄分布于33-65岁之间，年龄均值（45.65±3.25）岁；病情：嗜酸性细胞癌8例，透明细胞癌12例，颗粒细胞癌12例。

常规组：男性与女性分别占19例、13例；年龄最小32岁，最大64岁，均值（46.10±3.84）岁；病情：嗜酸性细胞癌9例，透明细胞癌10例，颗粒细胞癌13例。

上述两组患者的各资料，例如性别、年龄以及病情对比，差异并不大，不存在统计学意义（P<0.05），组间具有可比性。

1.2方法

常规组患者给予常规根治性肾切除治疗，腹腔镜组采用后腹腔镜下肾部分切除治疗，具体方法：患者取健侧卧位，进行气管插管全麻后，将气腹建立。随后采用三点法，将腹腔镜设备置入于其中。将患者的肾周筋膜等组织使用超声刀进行开放，同时对肾动脉进行游离操作。确定病灶位置后，将其病灶部位切除，保留正常部位。最后将创面以及血管进行仔细缝合，做好抗感染措施[4]。

1.3观察指标

两组患者的手术情况（手术耗时、术中失血量、平均住院时间）。

两组患者术后疼痛程度（VAS）评分。使用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值0-10分，得分越高，疼痛感越强。

患两组者的随访6个月复发情况。

1.4统计学处理

对本文中所涉及的数据采用统计软件（SPSS21.0版本）进行处理，采用“±s”形式表示计量资料（手术耗时、术中失血量、平均住院时间、VAS评分），采用t检验；采用“%”形式表示计数资料（复发情况），使用X2检验。使用P<0.05形式，表示组间数据对比存在统计学意义。

2结果

2.1手术与VAS评分情况

腹腔镜组患者的术中失血量少于常规组，手术耗时、平均住院时间均短于常规组，P<0.05；其VAS评分同样较常规组更低，P<0.05。见表1：

表1：比较两组患者的手术情况以及VAS评分

2.2随访复发情况

经6个月随访发现，两组患者中，均未出现复发病例。因此，组间对比差异并不显著，P>0.05。

3讨论

肾癌对患者的身体健康和生活质量均存在严重影响，肾癌的早期检出可有利于手术治疗，改善患者的生存质量[5]。

对于肾癌的治疗，以往临床上更加偏向于常规根治切除术，然而对于早期肾癌，随着医疗模式的转变，更加倾向于采用后腹腔镜下肾部分切除术治疗[6-7]。本研究中，采用后腹腔镜下肾部分切除治疗的32例患者中，其手术耗时、住院时间均较常规根治切除治疗患者更短，且术中失血量更少，P<0.05。主要原因在于后腹腔镜下治疗具有微创的优势，可将手术对患者机体的伤害降到最低。结果中，腹腔镜组患者的VAS评分为（1.03±0.22）分，明显低于常规组，P<0.05。该结果可充分证明以上观点，证明后腹腔镜下肾部分切除治疗可减轻患者的疼痛感。不仅近期效果显著，通过6个月时间的随访发现，两组患者均未出现复发的情况，远期效果同样较佳。

在采用后腹腔镜下肾部分切除治疗期间，应注意严格规定手术适用范围，肿瘤的直径应<4cm，且将禁忌证者剔除。手术不可盲目进行，应控制出血量。在术前将各种准备工作做好，并充分掌握患者的生命体征，提前做好处理预案[8]。

总而言之，采用后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾癌的效果可观，值得推广。

参考文献：

[1]李伟，张开颜，陈斌，等.单向免打结倒刺缝线双层连续缝合在后腹腔镜肾部分切除术中的应用[J].中国内镜杂志，2016，22（4）：34-38.

[2]黄双，吕香君，张旭.机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术（附21例报道）[J].微创泌尿外科杂志，2015，4（3）：129-132.

[3]刘亮，赵晓风.后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗肾肿瘤的手术疗效比较[J].中国临床医生杂志，2016，44（3）：68-70.

[4]高海捷，吴大鹏，朱国栋，等.后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除治疗局限性肾癌的安全性及疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（3）：182-186.

[5]谢宗兰，董传江，董自强，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果研究[J].局解手术学杂志，2015，24（6）：634-636.

[6]卢剑，庞健，吴荣海，等.开放与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3535-3536.

[7]王苏贵，阳东荣，单玉喜，等.R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜肾部分切除术中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2016，10（2）：18-21.

[8]杨旭凯，王养民，周逢海，等.后腹腔镜下肾动脉全阻断肾部分切除对肾功能影响的综合评估[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（4）：222-225.