范律贤(山东省莒南县人民医院276600)
【摘要】目的探讨颅脑转移肿瘤患者的非手术治疗护理因素的影响及对策。方法选取2011年3月~2012年3月来我院进行非手术治疗的颅脑转移肿瘤患者24例,根据患者的具体情况,采取不同的护理措施。结果24例患者不良反应症状均得到及时良好的控制,未发生死亡病例。结论有效的护理可以减轻颅脑转移肿瘤患者非手术治疗的不良反应,提高护理质量。
【关键词】颅脑转移肿瘤颅高压动脉灌注化疗护理因素对策
颅脑转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内,是临床常见的成人颅内转移肿瘤,是恶性肿瘤的晚期表现,具有临床症状重,发展迅速,预后不良,多具有颅内压升高、活动障碍、呕吐、疼痛等症状[1]。目前,10~40%的癌症患者会发生颅脑转移,且发病率在逐渐升高。治疗脑转移瘤的主要手段是放射治疗,减少放疗的不良反应,做好护理工作,提高患者的生存治疗是护理工作人员的职责所在[2]。选取2011年3月~2012年3月来我院进行非手术治疗的颅脑转移肿瘤患者例,根据患者的具体情况,采取不同的护理措施,护理效果满意,现总结报告如下。
1临床资料
选取来我院治疗的颅脑转移肿瘤患者24例,男14例,女7例,年龄42岁~83岁,平均年龄56岁,原发病:肺癌17例,乳腺癌2例,鼻咽癌1例,筛窦癌1例。所有患者都有不同程度的呕吐、恶心、癫痫发作、肢体功能障碍等临床症状。经过全脑放射治疗和局部病灶加量照射,并配合全身放疗,对患者进行全面的心理疏导、颅高压、癫痫发作、生活等护理,所有患者的症状得到缓解,顺利完成治疗。
2护理
颅脑转移肿瘤来源主要有肺癌(约占50%~80%),乳腺癌(约占10%~20%),黑色素瘤和肾细胞癌(约占10%),鼻咽癌、胃肠系统肿瘤、甲状腺癌(约占10%)等。颅内转移肿瘤又分为单发病灶、多发病灶,病灶部位也不同,有大脑中动脉供血区或小脑半球。颅脑转移肿瘤的治疗方法有外科手术治疗、全脑放射治疗、药物化疗和靶向治疗[3]。颅脑转移是癌症晚期和病情危重的标志,患者多需承受头痛、呕吐、抽搐、肢体功能障碍、癫痫等疾病痛苦,死亡率高,同时经济压力巨大,患者常对治疗失去信心。因此,做好患者的各项护理,才可有效提高患者生存质量,延长患者的生存期。
2.1心理护理
恶性肿瘤对患者来说是一种恶性刺激,并严重影响患者的心理状态,随着放射治疗的次数增多,常出现脑水肿等症状加重,患者悲观消极情绪加重,对治疗失去信心,继而机体免疫功能下降,影响机体对癌细胞的监视功能,癌细胞活跃,致使病情加重。良好的心理状态,不仅能增强机体的应激能力,还能显著提高患者的免疫功能。为使患者保持良好的心理状态,了解患者的心理状态,尊重和爱护患者,多与患者沟通,建立患者对治疗的信心等[4]。具体如下:第一,正确评估患者的心理状态,多与患者及其家属沟通交流,了解患者的性格、心理状态、文化素养等,适时适当地向患者介绍其病情和预后,使患者情绪稳定,积极正确面对现实,接受并配合治疗。第二,努力找出患者消极情绪的原因所在,与患者建立信任关系,互相倾听,了解患者的真实想法。第三,根据患者的职业、文化背景、家庭、生活方式等具体情况,综合考虑,制定出个体化的心理护理方案,因人施护。第四,按计划实施护理计划,并向患者详细介绍治疗过程中可能出现的不良反应和应对措施,建立患者对治疗的信心,消毒恐惧焦虑的情绪,并及时评估患者的心理状态,以便及时调整方案。
2.2皮肤护理
颅脑肿瘤患者放射治疗常见的不良反应有皮肤瘙痒、皮炎、脱发等,治疗前需告知患者如何预防放射性皮炎和预防的必要性,建议患者保持照射部位的皮肤清洁、干燥,用温水和软毛巾清洗皮肤,禁用刺激性的洗发液、碘酒、酒精等消毒剂,局部发痒时,禁止手抓,应选择手掌拍打止痒,外出避免日光照射,可佩带遮阳帽,并及时涂擦无刺激性的防照油[5]。
2.3颅高压护理
颅内肿瘤的占位性病变和全脑放疗,常造成脑水肿引起颅内压增高,临床表现为意识障碍、头痛、呕吐、血压骤升、肢体抽搐等,颅内压升高压力超过176kPa时,即可引发搏动性头痛和呕吐,严重者发生脑疝,严重危及患者生命,故控制颅高压显得至关重要。故放疗期间,应密切观察患者有无头痛、恶心、意识障碍、抽搐等症状,若发现应立即通知医生进行处理,一般是快速静脉滴注20%的甘露醇125~250ml,或静脉推注40ml的50%葡萄糖注射液和5mg的地塞米松,病情严重时可重复交替使用,以减轻脑水肿,密切观察药物疗效[6]。头痛剧烈时禁用杜冷丁、吗啡等抑制呼吸中枢药物。护理过程中,严格把握静滴时间,加强巡视,避免外渗,准确记录出入的液体量,保持电解质平衡。此外,还应注意保持病室环境舒适安静,保证患者充足多的睡眠,为帮助降低颅内压,可将床头抬高15°~30°,利于脑部血液的回流,保持呼吸道通畅,避免误吸呕吐物,充分给氧,改善脑缺血,高热患者应选择物理降温,避免脑水肿病情加重,避免用力大便、剧烈咳嗽,禁用大量液体灌肠。
2.4癫痫护理
脑转移瘤患者的癫痫发作率约为10%,若有癫痫病史者需加强陪护,定时定量给予患者抗癫痫药物,备好备足急救药品。癫痫发作分为局限性发作和强直阵挛发作,后者危害最大。出现癫痫发作病例时,护理人员应保持镇静,不必惊慌,立即将患者平卧,头偏向一侧,快速松开裤袋和衣领,将压舌板、牙垫等塞于上下牙齿间,防止患者咬伤舌头,保持呼吸通畅,吸除痰液,避免窒息,不可强行按压患者的身体,以免脱臼或骨折,发作停止后取其侧卧位,以利于其恢复。此外,加床栏防止患者坠床,遵医嘱给予镇静剂和吸氧,密切观察生命体征的变化,并记录抽搐发作的部位、持续和间隔时间,意识和瞳孔的变化[7]。平时应帮助患者建立良好的生活规律,避免过度紧张或劳累。
2.5基础护理
放疗期间精心的护理,不仅可以减轻患者的痛苦,预防意外的发生,还有助于患者顺利完成治疗,提高疗效,延长患者生存周期。护理人员应对加强对颅脑转移肿瘤患者的陪护,指导其进行适当的功能锻炼,做好日常的大小便护理,尤其是大小便失禁者,需加强皮肤护理,避免褥疮的发生[8]。病情允许时可下床活动。此外,放疗期间,口腔清洁很重要,早晚刷牙,饭后漱口,对口腔溃疡、疼痛患者,可用2%的利多卡因含漱、止痛[9]。
2.6饮食护理
颅脑转移肿瘤患者常食欲不振、呕吐,甚至部分患者电解质失调,营养不良。应叮嘱患者多食清谈易消化的高蛋白、高热量食物,补充维生素和矿物质,增强机体的免疫功能和治疗的耐受性。鼓励患者多饮水,有助于毒素排出,禁食生冷刺激性食物[10]。
3小结
颅脑转移肿瘤是肿瘤疾病的最后阶段,精心到位的护理,才可有效减少毒副作用,为患者提高心理支持,取得患者的信任,患者的积极配合治疗,才可提高疗效,延长生存周期,改善生存质量。总之,做好肿瘤患者的护理工作,体现了护理工作以人为本,以患者为中心的服务宗旨,护理工作意义深远。
参考文献
[1]曹雪玲.脑转移瘤患者放疗期间的护理[J].中国药物与临床,2011,11(6):738-739.
[2]许阳子,钟毓平,李泳.45例脑转移瘤患者放射治疗的护理[J].现代医院,2010(4):94-95.
[3]杨辉,吕胜青.颅内转移瘤最新治疗进展和策略[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10(5):524-527.
[4]王珩.50例脑转移瘤病人放射治疗的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011(2):15-16.
[5]徐玲建.38例脑转移瘤患者放疗期间的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(4):45-46.
[6]陆爱霞,张金彪.以颅内压增高为主症的肺癌脑转移16例分析[J].现代肿瘤医学,2009,17(11):2102-2103.
[7]陶明珠,尹红英,韩兴平.恶性肿瘤脑转移术后放射治疗患者预后影响因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2009(8):72-74.
[8]李红卫,廉建红,张美静,等.肺癌脑转移瘤268例预后分析[J].肿瘤研究与临床,2008,20(8):556-557.
[9]苗新英,鲜继淑,杜晓芹,等.脑转移瘤患者病情观察及护理[J].重庆医学,2003,32(7):958-959.
[10]徐萍.脑转移瘤放射治疗的整体护理[J].当代医学,2008(1):141-142.