24例颅脑转移肿瘤患者的非手术治疗护理因素的影响及对策

24例颅脑转移肿瘤患者的非手术治疗护理因素的影响及对策

范律贤

范律贤（山东省莒南县人民医院276600）

【摘要】目的探讨颅脑转移肿瘤患者的非手术治疗护理因素的影响及对策。方法选取2011年3月～2012年3月来我院进行非手术治疗的颅脑转移肿瘤患者24例，根据患者的具体情况，采取不同的护理措施。结果24例患者不良反应症状均得到及时良好的控制，未发生死亡病例。结论有效的护理可以减轻颅脑转移肿瘤患者非手术治疗的不良反应，提高护理质量。

【关键词】颅脑转移肿瘤颅高压动脉灌注化疗护理因素对策

颅脑转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内，是临床常见的成人颅内转移肿瘤，是恶性肿瘤的晚期表现，具有临床症状重，发展迅速，预后不良，多具有颅内压升高、活动障碍、呕吐、疼痛等症状[1]。目前，10～40%的癌症患者会发生颅脑转移，且发病率在逐渐升高。治疗脑转移瘤的主要手段是放射治疗，减少放疗的不良反应，做好护理工作，提高患者的生存治疗是护理工作人员的职责所在[2]。选取2011年3月～2012年3月来我院进行非手术治疗的颅脑转移肿瘤患者例，根据患者的具体情况，采取不同的护理措施，护理效果满意，现总结报告如下。

1临床资料

选取来我院治疗的颅脑转移肿瘤患者24例，男14例，女7例，年龄42岁～83岁，平均年龄56岁，原发病：肺癌17例，乳腺癌2例，鼻咽癌1例，筛窦癌1例。所有患者都有不同程度的呕吐、恶心、癫痫发作、肢体功能障碍等临床症状。经过全脑放射治疗和局部病灶加量照射，并配合全身放疗，对患者进行全面的心理疏导、颅高压、癫痫发作、生活等护理，所有患者的症状得到缓解，顺利完成治疗。

2护理

颅脑转移肿瘤来源主要有肺癌（约占50%～80%）,乳腺癌（约占10%～20%），黑色素瘤和肾细胞癌（约占10%），鼻咽癌、胃肠系统肿瘤、甲状腺癌（约占10%）等。颅内转移肿瘤又分为单发病灶、多发病灶，病灶部位也不同，有大脑中动脉供血区或小脑半球。颅脑转移肿瘤的治疗方法有外科手术治疗、全脑放射治疗、药物化疗和靶向治疗[3]。颅脑转移是癌症晚期和病情危重的标志，患者多需承受头痛、呕吐、抽搐、肢体功能障碍、癫痫等疾病痛苦，死亡率高，同时经济压力巨大，患者常对治疗失去信心。因此，做好患者的各项护理，才可有效提高患者生存质量，延长患者的生存期。

2.1心理护理

恶性肿瘤对患者来说是一种恶性刺激，并严重影响患者的心理状态，随着放射治疗的次数增多，常出现脑水肿等症状加重，患者悲观消极情绪加重，对治疗失去信心，继而机体免疫功能下降，影响机体对癌细胞的监视功能，癌细胞活跃，致使病情加重。良好的心理状态,不仅能增强机体的应激能力,还能显著提高患者的免疫功能。为使患者保持良好的心理状态,了解患者的心理状态，尊重和爱护患者，多与患者沟通，建立患者对治疗的信心等[4]。具体如下：第一，正确评估患者的心理状态，多与患者及其家属沟通交流，了解患者的性格、心理状态、文化素养等，适时适当地向患者介绍其病情和预后，使患者情绪稳定，积极正确面对现实，接受并配合治疗。第二，努力找出患者消极情绪的原因所在，与患者建立信任关系，互相倾听，了解患者的真实想法。第三，根据患者的职业、文化背景、家庭、生活方式等具体情况，综合考虑，制定出个体化的心理护理方案，因人施护。第四，按计划实施护理计划，并向患者详细介绍治疗过程中可能出现的不良反应和应对措施，建立患者对治疗的信心，消毒恐惧焦虑的情绪，并及时评估患者的心理状态，以便及时调整方案。

2.2皮肤护理

颅脑肿瘤患者放射治疗常见的不良反应有皮肤瘙痒、皮炎、脱发等，治疗前需告知患者如何预防放射性皮炎和预防的必要性，建议患者保持照射部位的皮肤清洁、干燥，用温水和软毛巾清洗皮肤，禁用刺激性的洗发液、碘酒、酒精等消毒剂，局部发痒时，禁止手抓，应选择手掌拍打止痒，外出避免日光照射，可佩带遮阳帽，并及时涂擦无刺激性的防照油[5]。

2.3颅高压护理

颅内肿瘤的占位性病变和全脑放疗，常造成脑水肿引起颅内压增高，临床表现为意识障碍、头痛、呕吐、血压骤升、肢体抽搐等，颅内压升高压力超过176kPa时，即可引发搏动性头痛和呕吐,严重者发生脑疝,严重危及患者生命，故控制颅高压显得至关重要。故放疗期间，应密切观察患者有无头痛、恶心、意识障碍、抽搐等症状，若发现应立即通知医生进行处理，一般是快速静脉滴注20%的甘露醇125～250ml,或静脉推注40ml的50%葡萄糖注射液和5mg的地塞米松，病情严重时可重复交替使用，以减轻脑水肿，密切观察药物疗效[6]。头痛剧烈时禁用杜冷丁、吗啡等抑制呼吸中枢药物。护理过程中，严格把握静滴时间，加强巡视，避免外渗，准确记录出入的液体量，保持电解质平衡。此外，还应注意保持病室环境舒适安静，保证患者充足多的睡眠，为帮助降低颅内压，可将床头抬高15°～30°，利于脑部血液的回流，保持呼吸道通畅，避免误吸呕吐物，充分给氧，改善脑缺血，高热患者应选择物理降温，避免脑水肿病情加重，避免用力大便、剧烈咳嗽，禁用大量液体灌肠。

2.4癫痫护理

脑转移瘤患者的癫痫发作率约为10%,若有癫痫病史者需加强陪护，定时定量给予患者抗癫痫药物，备好备足急救药品。癫痫发作分为局限性发作和强直阵挛发作，后者危害最大。出现癫痫发作病例时，护理人员应保持镇静，不必惊慌，立即将患者平卧，头偏向一侧，快速松开裤袋和衣领，将压舌板、牙垫等塞于上下牙齿间，防止患者咬伤舌头，保持呼吸通畅，吸除痰液，避免窒息，不可强行按压患者的身体，以免脱臼或骨折，发作停止后取其侧卧位，以利于其恢复。此外，加床栏防止患者坠床，遵医嘱给予镇静剂和吸氧，密切观察生命体征的变化，并记录抽搐发作的部位、持续和间隔时间，意识和瞳孔的变化[7]。平时应帮助患者建立良好的生活规律，避免过度紧张或劳累。

2.5基础护理

放疗期间精心的护理，不仅可以减轻患者的痛苦，预防意外的发生，还有助于患者顺利完成治疗，提高疗效，延长患者生存周期。护理人员应对加强对颅脑转移肿瘤患者的陪护，指导其进行适当的功能锻炼，做好日常的大小便护理，尤其是大小便失禁者，需加强皮肤护理，避免褥疮的发生[8]。病情允许时可下床活动。此外，放疗期间，口腔清洁很重要，早晚刷牙，饭后漱口，对口腔溃疡、疼痛患者，可用2%的利多卡因含漱、止痛[9]。

2.6饮食护理

颅脑转移肿瘤患者常食欲不振、呕吐，甚至部分患者电解质失调，营养不良。应叮嘱患者多食清谈易消化的高蛋白、高热量食物，补充维生素和矿物质，增强机体的免疫功能和治疗的耐受性。鼓励患者多饮水，有助于毒素排出，禁食生冷刺激性食物[10]。

3小结

颅脑转移肿瘤是肿瘤疾病的最后阶段，精心到位的护理，才可有效减少毒副作用，为患者提高心理支持，取得患者的信任，患者的积极配合治疗，才可提高疗效，延长生存周期，改善生存质量。总之，做好肿瘤患者的护理工作，体现了护理工作以人为本，以患者为中心的服务宗旨，护理工作意义深远。

参考文献

[1]曹雪玲.脑转移瘤患者放疗期间的护理[J].中国药物与临床,2011,11(6):738-739.

[2]许阳子，钟毓平，李泳.45例脑转移瘤患者放射治疗的护理[J].现代医院,2010(4):94-95.

[3]杨辉，吕胜青.颅内转移瘤最新治疗进展和策略[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10(5):524-527.

[4]王珩.50例脑转移瘤病人放射治疗的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011(2):15-16.

[5]徐玲建.38例脑转移瘤患者放疗期间的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(4):45-46.

[6]陆爱霞，张金彪.以颅内压增高为主症的肺癌脑转移16例分析[J].现代肿瘤医学,2009,17(11):2102-2103.

[7]陶明珠，尹红英，韩兴平.恶性肿瘤脑转移术后放射治疗患者预后影响因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2009(8):72-74.

[8]李红卫，廉建红，张美静，等.肺癌脑转移瘤268例预后分析[J].肿瘤研究与临床,2008,20(8):556-557.

[9]苗新英，鲜继淑，杜晓芹，等.脑转移瘤患者病情观察及护理[J].重庆医学,2003,32(7):958-959.

[10]徐萍.脑转移瘤放射治疗的整体护理[J].当代医学,2008(1):141-142.