有机磷农药中毒患者护理及家属的健康教育

有机磷农药中毒患者护理及家属的健康教育

陈笑玲

陈笑玲（江西省萍乡市人民医院急诊科江西萍乡337055）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0305-01

急性有机磷农药中毒在基层医院中较常见，但是临床护理中往往仍是以抢救护理为唯一性，缺乏后续的一系列护理措施，及与患者家属的沟通，造成患者及家属对护理工作的认识不足，现将我院2005-2010年对50例有机磷农药中毒患者的护理及家属的健康指导介绍如下：

1临床资料

2005年-2010年我院共收治急性有机磷农药中毒患者共50例，女37例，男13例，年龄19-50岁，均为口服中毒，入院表现为全身湿冷，瞳孔缩小，口中流涎，呼吸微弱，有强烈的农药味，经过及时的抢救治疗、制定详细的护理计划，与家属积极沟通，在住院期间实施有效的护理措施，减少了医患间纠纷。

2患者护理

2.1病情变化观察

严密的观察病情变化，有机磷农药中毒病情变化快，掌握阿托品化的应用指征非常重要，若观察不周或处理不及时易导致病人死亡，因此护理人员要做到勤观察，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时补液维持水电解质平衡，详细记录24小时出入量。

2.2肺部感染

2.2.1人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常状态下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管—支气管树移行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气管管理操作污染，呼吸机管道污染等引起下呼道感染和呼吸机相关肺炎[1]。

2.2.2引起肺部感染的相关因素①由于机械正压通气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多，易患阻塞性肺不张；②无菌操作不严；③呼吸机管路污染；④病房环境；⑤鼻饲不当造成胃内容物返流吸入气管和肺内，引起吸入性肺炎。

2.2.3护理措施①为病人取头偏侧平卧位，每2小时翻身拍背1次；②气管内吸引和口腔内吸引分开使用吸痰管，绝不混用，1根吸痰管只用1次，加强气道管理，湿化气道；③医护人员必须严格执行预防院内感染制度，坚持洗手，减少交叉感染；④鼻饲前吸净痰液，放平卧位，进食量200-300毫升/次，速度缓慢，进食半小时后再降低床头；⑤用生理盐水口腔护理每日2次；⑥病房定期通风，紫外线消毒[2]。

2.3泌尿系感染

2.3.1由于阿托品对内脏平滑肌有明显的松弛作用，在使用阿托品过程中，均会出现尿潴留，患者神志模糊或昏迷，小便失禁。留置尿管易发生泌尿系感染。

2.3.2卧床病人泌尿系感染率为6%-8%，留置尿管者更易发生，美国疾控中心推荐实践原则是：应尽量减少更换尿管的次数，导尿管只有发生堵塞时才更换。

2.3.3护理措施①导尿时严格无菌操作，留置尿管时每日膀胱冲洗2次，常规用碘伏消毒尿道口，每日2次；②患者能自行排尿时，及早拔除导尿管。

2.4呼吸衰竭

2.4.1问题的提出重度有机磷农药中毒可因肺水肿，呼吸中枢抑制而造成呼吸衰竭。

2.4.2有机磷农药中毒后，胆碱脂酶活力受到抑制，失去水解乙酰胆碱的能力。

2.4.3护理措施①及时清除毒物；②解毒治疗，在洗胃的同时，立即为病人建立两条静脉通道，一条供滴注解磷定，另一条供推注阿托品使用；③保持有效及安全的通气。

2.5患者心理护理

主动关心，安慰患者，通过与患者及家人多次交谈，找出问题关键进行疏导。同时利用患者最亲、最信任的人积极关心，开导，消除患者不良的情绪，让患者回归亲情，感觉到家庭的温暖和关爱，以积极的心态面对人生。

3患者家属健康教育

3.1医疗支持向患者亲属详细讲解治疗计划、治疗、护理的配合及注意事项。有可能出现的并发症及解决方法。着重讲解解毒药阿托品使用中的阿托品化，中毒反应，反跳现象及解决方法，发放相关资料，让亲属有一定的医疗，用药概念，鼓励病人，与患者分担痛苦，同时更好地协助医疗护理。对病情危重患者亲属，则要反复说明病情危重性，有可能出现的不良后果，让家属有一定思想准备，并向其他亲属转达，也列举类似病例成功的例子，唤起希望的信心，保证治疗的顺利进行。

3.2心理支持

3.2.1消除亲属不良心理。我们和亲属进行了反复、深入、耐心地交谈，倾听他们的不满，用温和、诚恳的态度关心他们，用坦率的态度去回答他们的问题。对他们当前的处境表示理解与同情，让他们感到有人在支持他们，让他们明白积极配合医疗护理才是首要的。

3.2.2向亲属询问事发原因，与家属共同预测患者当前心理状态，让亲属明白他们的不良情绪会感染病人，住院初期特别告戒亲属不要在患者面前提事发原因，谁是谁非。指导亲属使用鼓励的语言，怜惜的表情。用积极、乐观的态度去感染病人。

3.2.3在疾病转归期，患者由于多来自于农村，治疗的花费无疑让他们雪上加霜，这时患者常会出现郁闷、自责心理。我们与亲属共同分析病人心理，并采取相应措施。为病人创造舒适的环境，关心、安慰他们，安抚他们的身体。用轻松的语言说一些高兴的事。承认自己的不足，共同商谈家庭的发展和希望。

3.3营养支持，口服有机磷农药中毒患者禁食期间，应加强静脉营养，并说明重要性。胃管营养者，指导家属协助喂食。进食后，多吃高热量、高蛋白、多含维生素食物。尽可能鼓励患者进食，少食多餐，可适当进食一些刺激食欲食物，如腌菜等。

3.4发放相关资料、联系卡，出院后电话回访。

参考文献

[1]彭丽珍.急性有机磷中毒的护理进展.黑龙江医学，2005，2.120.

[2]刘传娥.浅析有机磷农药中毒的护理策略[J].中国社区医师，2010，9.162.