陈笑玲(江西省萍乡市人民医院急诊科江西萍乡337055)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0305-01
急性有机磷农药中毒在基层医院中较常见,但是临床护理中往往仍是以抢救护理为唯一性,缺乏后续的一系列护理措施,及与患者家属的沟通,造成患者及家属对护理工作的认识不足,现将我院2005-2010年对50例有机磷农药中毒患者的护理及家属的健康指导介绍如下:
1临床资料
2005年-2010年我院共收治急性有机磷农药中毒患者共50例,女37例,男13例,年龄19-50岁,均为口服中毒,入院表现为全身湿冷,瞳孔缩小,口中流涎,呼吸微弱,有强烈的农药味,经过及时的抢救治疗、制定详细的护理计划,与家属积极沟通,在住院期间实施有效的护理措施,减少了医患间纠纷。
2患者护理
2.1病情变化观察
严密的观察病情变化,有机磷农药中毒病情变化快,掌握阿托品化的应用指征非常重要,若观察不周或处理不及时易导致病人死亡,因此护理人员要做到勤观察,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,持续吸氧,及时补液维持水电解质平衡,详细记录24小时出入量。
2.2肺部感染
2.2.1人工气道的建立使气管直接向外界开放,失去了正常状态下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用,可造成细菌沿气管—支气管树移行,气囊上滞留物下流,加之吸痰等气管管理操作污染,呼吸机管道污染等引起下呼道感染和呼吸机相关肺炎[1]。
2.2.2引起肺部感染的相关因素①由于机械正压通气,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物增多,易患阻塞性肺不张;②无菌操作不严;③呼吸机管路污染;④病房环境;⑤鼻饲不当造成胃内容物返流吸入气管和肺内,引起吸入性肺炎。
2.2.3护理措施①为病人取头偏侧平卧位,每2小时翻身拍背1次;②气管内吸引和口腔内吸引分开使用吸痰管,绝不混用,1根吸痰管只用1次,加强气道管理,湿化气道;③医护人员必须严格执行预防院内感染制度,坚持洗手,减少交叉感染;④鼻饲前吸净痰液,放平卧位,进食量200-300毫升/次,速度缓慢,进食半小时后再降低床头;⑤用生理盐水口腔护理每日2次;⑥病房定期通风,紫外线消毒[2]。
2.3泌尿系感染
2.3.1由于阿托品对内脏平滑肌有明显的松弛作用,在使用阿托品过程中,均会出现尿潴留,患者神志模糊或昏迷,小便失禁。留置尿管易发生泌尿系感染。
2.3.2卧床病人泌尿系感染率为6%-8%,留置尿管者更易发生,美国疾控中心推荐实践原则是:应尽量减少更换尿管的次数,导尿管只有发生堵塞时才更换。
2.3.3护理措施①导尿时严格无菌操作,留置尿管时每日膀胱冲洗2次,常规用碘伏消毒尿道口,每日2次;②患者能自行排尿时,及早拔除导尿管。
2.4呼吸衰竭
2.4.1问题的提出重度有机磷农药中毒可因肺水肿,呼吸中枢抑制而造成呼吸衰竭。
2.4.2有机磷农药中毒后,胆碱脂酶活力受到抑制,失去水解乙酰胆碱的能力。
2.4.3护理措施①及时清除毒物;②解毒治疗,在洗胃的同时,立即为病人建立两条静脉通道,一条供滴注解磷定,另一条供推注阿托品使用;③保持有效及安全的通气。
2.5患者心理护理
主动关心,安慰患者,通过与患者及家人多次交谈,找出问题关键进行疏导。同时利用患者最亲、最信任的人积极关心,开导,消除患者不良的情绪,让患者回归亲情,感觉到家庭的温暖和关爱,以积极的心态面对人生。
3患者家属健康教育
3.1医疗支持向患者亲属详细讲解治疗计划、治疗、护理的配合及注意事项。有可能出现的并发症及解决方法。着重讲解解毒药阿托品使用中的阿托品化,中毒反应,反跳现象及解决方法,发放相关资料,让亲属有一定的医疗,用药概念,鼓励病人,与患者分担痛苦,同时更好地协助医疗护理。对病情危重患者亲属,则要反复说明病情危重性,有可能出现的不良后果,让家属有一定思想准备,并向其他亲属转达,也列举类似病例成功的例子,唤起希望的信心,保证治疗的顺利进行。
3.2心理支持
3.2.1消除亲属不良心理。我们和亲属进行了反复、深入、耐心地交谈,倾听他们的不满,用温和、诚恳的态度关心他们,用坦率的态度去回答他们的问题。对他们当前的处境表示理解与同情,让他们感到有人在支持他们,让他们明白积极配合医疗护理才是首要的。
3.2.2向亲属询问事发原因,与家属共同预测患者当前心理状态,让亲属明白他们的不良情绪会感染病人,住院初期特别告戒亲属不要在患者面前提事发原因,谁是谁非。指导亲属使用鼓励的语言,怜惜的表情。用积极、乐观的态度去感染病人。
3.2.3在疾病转归期,患者由于多来自于农村,治疗的花费无疑让他们雪上加霜,这时患者常会出现郁闷、自责心理。我们与亲属共同分析病人心理,并采取相应措施。为病人创造舒适的环境,关心、安慰他们,安抚他们的身体。用轻松的语言说一些高兴的事。承认自己的不足,共同商谈家庭的发展和希望。
3.3营养支持,口服有机磷农药中毒患者禁食期间,应加强静脉营养,并说明重要性。胃管营养者,指导家属协助喂食。进食后,多吃高热量、高蛋白、多含维生素食物。尽可能鼓励患者进食,少食多餐,可适当进食一些刺激食欲食物,如腌菜等。
3.4发放相关资料、联系卡,出院后电话回访。
参考文献
[1]彭丽珍.急性有机磷中毒的护理进展.黑龙江医学,2005,2.120.
[2]刘传娥.浅析有机磷农药中毒的护理策略[J].中国社区医师,2010,9.162.