系统培训护士使用振动排痰机对开胸术后病人排痰和减少肺部感染比较

系统培训护士使用振动排痰机对开胸术后病人排痰和减少肺部感染比较

胡轶姝

胡轶姝（四川自贡市第一人民医院643000）

【摘要】目的比较系统培训护理人员和一般培训组使用振动排痰机后开胸术后病人排痰以及减少术后肺部感染的效果。方法240例开胸术后患者分为一般护理人员组和系统培训护理人员排痰机排痰组,均在常规翻身和雾化吸入同时,一般护理人员组和系统培训护理人员排痰机排痰组3d后观察两组排痰量、血氧饱和度(SpO2)变化以及病人心理、伤口愈合、早期活动、并发症、等方面比较。结果治疗后两组SpO2均显著提高,但系统培训组病人配合、排痰量及SpO2明显高于一般排痰组(P<0.005)。结论开胸术后患者按系统使用振动排痰机协助排痰,排痰效果显著,避免了效果不稳定,护理不到位给患者造成的痛苦.以及减少护理人员的体力消耗。

【关键词】系统培训振动排痰机开胸术后排痰比较

振动排痰机是一种通过振动起到痰液松动，而利于咳出的机器。肺部感染是开胸术后最常见的并发症。有资料报道其发生率为20％一40％[1]，也是围手术期主要的死亡原因之一，死亡率高达30％--50％[2]。因此，术后加强排痰护理是预防和减少肺部感染的主要方法。而系统培训护理人员使用振动排痰机对开胸术后病人排痰和减少肺部感染会起到事半功倍的效果。我科自2008年1月-2011年6月对240例开胸病人使用HemaG2000振动排痰机预防和治疗肺部感染。对于震动排痰机使用护理人员系统培训和非系统培训造成的差异进行观察，先将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2008年1月-2011年6月全麻开胸术后病人240例，男184例，女56例。年龄35-75岁，平均64.6岁。其中食管癌术后88例，肺部肿瘤术后70例，心脏病术后40例，胸部外伤术后42例。有吸烟史144例(60％)有慢支炎病史72例(30％)术后经X线胸片诊断为肺部感染有37例，经护理评估有肺部感染危险者49例。将240例用随机分组法分为系统培训组和一般组。系统培训组120例，男90例，女30例。一般组120例男94例，女26例。

1.2仪器HemaG2000型振动排痰机

1.3方法每天两次震动排痰，两组病人操作时间选择在清晨和午饭后2小时。

系统培训护理组培训方法（1）在使用振动排痰机以前要有一对一专人培训震动排痰机的正确使用方法。（2）用一周时间分段式集体培训给系统组进行理论讲解：（3）理论完毕后进行相关理论考试（4）人员采用一对一给系统组护理人员进行操作示范。（5）系统组护理人员安排时间一对一的操作实践，并对不规范的、遇到的问题马上进行指导。

一般护理组培训方法（1）采取集体培训如何使用HemaG2000型振动排痰机开关机、性能，具体操作方法。（2）利用一天时间理论知识讲解重点、其余是自学理论知识，遇到不懂的问题询问上级护士。注意事项细节上的指导上采取平时指点、（3）操作示范采取集体示范。（4）操作实践采取抽查。

两组均连续治疗3d以上，每24h评估效果评估内容包括病人生命体征、血气结果，排痰效果，病人对治疗的舒适度体验及肺部感染情况。

1.4观察指标①肺部听诊及胸部x线片中肺纹理情况监测②实验室检查：各组呼吸(RR)、动脉血气分析指标的变化血氧饱和度(SaO)③两组术后三天内排痰量。排痰效果有效为听诊双肺无明显哮鸣音，呼吸音正常，SPO2≥95％，痰液易于咳出。胸片肺纹理清晰；听诊两肺散在湿罗音，无干罗音，呼吸音基本正常；无效：无效治疗为痰液粘稠不易咳出，胸片示肺纹理不清，双肺听诊呼吸音低且有湿性罗音。

2结果

（见表1、表2、表3）表一2组病人术后排痰效果比较（%）

χ2>7.88

p<0.005两组有显著性差异，SPO2、排痰效果比较，治疗组显著优于对照组。

表二2组病人生命体征、血气结果比较（例%）

χ2>3.84,

p<0.005两组病人各项比较均有显著差异

表三2组病人对治疗的舒适度体验及肺部感染情况（%）

χ2>12.84,

p<0.005两组病人对治疗的舒适度体验及肺部感染有显著差异

3讨论

全麻开胸术后病人常由于术前长期抽烟、术中插管、麻醉药物、基础疾病等导致的纤毛活动能力下降，气道分泌物增多，咳嗽反射和上皮纤毛运动受到抑制，导致分泌物潴留在气道内，逐渐粘稠，难于咳出。术后加强排痰护理是预防和减少肺部感染的主要措施[3]．使用振动排痰机行胸壁振动法排痰帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物易于脱落，起松弛与液化作用，另外振动排痰机帮助支气管内己液化的黏液按照选择的方向排出体外，使深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物有效排出，改善了患者的通气障碍，使肺泡供氧增加，促进肺复张，减少了肺部并发症的发生。

本研究结果显示，系统组能够使用HemaG2000振动排痰机协助排痰时优于一般组的有以下几个方面①取得病人配合，了解病人的心理情况的技巧。②能够100％做到在操作前15min-30min行常规雾化吸入治疗使痰液充分稀释。③如何选择适当的扣击头，连接扣击接合器。④如何根据患者的情况选择频率，知道选择频率的重要性。（HemaG2000振动排痰机，每分钟2O～30CPS的使用频率和人体组织的自然频率相近，能很好的传导到深部组织，作用于深部的细小气道，可以有效地排出细小气道中的痰液，并且能使支气管平滑肌及支气管舒张，改善肺通气状况[4]）。⑤具体操做方法的规范性：患者应该的卧位（一般采用端坐位），护士一手轻轻握住扣击头手柄，另一手引导扣击头，自患者肺下部开始，由下向上，由外向内覆盖整个肺部及肋间，避开胃肠道、心脏、切口、引流管部位缓慢有序向上移动，一侧l0—15min，做完一侧再做另一侧，方法时间同前。⑥使用前向患者及家属讲解其作用和目的，以取得配合方面。在了解病人病情禁忌证等方面。⑦使用中也能够注意观察患者面部表情、生命体征、血氧饱和度及主诉，如有呼吸困难、心慌、气短等不适时应立即停止操作待症状改善后再行，并注意观察各种管路通畅、固定情况。对主诉切口疼痛者，排痰前给予止痛剂，使患者在无痛的状态下进行排痰治疗。⑧治疗中嘱患者咳嗽、咳痰，对能下床活动者，治疗后帮助病人下床活动，避免肺部感染及肺不张的发生，同时减轻患者手术切口疼痛⑨减少医务人员的劳动强度，提高了护理人员工作效率，降低医疗成本，促进患者早日康复等等这些方面。

以上几个方面说明系统组明显优于一般组。因此在应用振动排痰机排痰的基础上应该加强对操作者的系统培训，更能够充分发挥振动排痰机的优势，避免一些病人的不配合以及差错的发生并取得病人的信任，提高工作效率和改善医患关系，这样才能够提供真正意义上的优质服务。

参考文献

[1]滕全亮．开胸手术对肺功能的影响[J]．河北医药，2000,22(5)：373

[2]任光国,周允中.胸外科手术并发症的预防与治疗.北京：人民卫生出版社，2004：1429．

[3]李国仁．高龄食管贲门癌患者肺功能综合量化评估及临床意义[J]．实用癌症杂志，2001，16(5).

[4]刘红梅,李春梅,车晓洁.G振动排痰机在临床中的应用及护理[J]．吉林医学，2005，26(1)：85．