微创钻孔引流对脑卒中患者血肿清除临床疗效分析

微创钻孔引流对脑卒中患者血肿清除临床疗效分析

王楷袁士翔陈东朝

王楷袁士翔陈东朝(广州市第十二人民医院神经外科510620)

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0234-02

【摘要】目的本研究旨在探讨微创钻孔引流对脑卒中患者血肿清除临床疗效。方法回顾性分析我院脑卒中患者30例，其中其中15例大骨窗开颅，15例微创钻孔引流。对两组患者住院时间，手术时间，随访预后康复情况，并对两组情况进行对比分析。结果微创资料组住院期间死亡1例，而开颅治疗组死亡3例。住院期间患者术后并发症主要有急性硬膜外、硬膜下血肿（微创组2例，开颅治疗组6例）、颅内感染（微创组0例，开颅治疗组2例）。微创治疗组手术时间及住院时间均较开颅治疗组短，而死亡率较开颅组低，分别为6.7%及20%，经过统计学分析，两组间有统计学差异，P<0.05。而疗效方面，微创治疗组疗效较开颅治疗组更好，经卡方检验组间有统计学差异，P<0.05。结论微创钻孔引流能有效治疗脑卒中，其创伤小，疗效好，在条件允许的情况下应该作为临床首选治疗方案。

【关键词】微创钻孔脑卒中疗效

脑卒中在临床较为常见，尤其多见于高血压患者，由于起病急骤，最佳治疗时间窗较窄，往往患者得不到最佳的治疗，从而导致严重后遗症发生，甚至导致患者死亡[1]。因此，如何让患者得到最佳的及时治疗显得尤为重要。以往的治疗中多采用大骨窗开颅血肿清除，但其创伤大，术后严重后遗症较多，因此本研究通过微创钻孔引流对脑卒中患者进行治疗，探索一种创伤小，疗效确切的临床治疗方案。

1材料与方法

1.1一般资料收集本院脑卒中患者30例，将其随机分为微创治疗组和开颅治疗组。其中微创治疗组15例，年龄41-76岁，平均52±5岁，术前评估出血量30-75ml，平均51±3ml，基底节区出血9例，非基底节区出血6例；而开颅治疗组15例，年龄45-71岁，平均51±3岁，术前评估出血量28-73ml，平均53±4ml，基底节区出血11例，非基底节区出血4例；所有患者术前均常规行CT检查确诊并评估术前出血量，出血量评估采用多田氏公式计算。两组患者一般资料无统计学差异。

1.2治疗方法

微创治疗组术前采用CT扫描进行定位，并制定手术入路，采用标尺定位法，使用YL-1型血肿碎吸针进行穿刺，穿刺针末端达血肿中心后进行碎吸，第一次碎吸不得超过评估总量的1/3，术后第2天再次手术，再次碎吸1/3，并经引流管注入尿激酶4万U进行血肿溶解，然后放置引流管引流，直至血肿吸收。

开颅治疗组采用全麻插管，头皮切开并开颅，骨窗取6-12cm不等，均弃骨瓣，开颅后显微镜下顺脑回切开脑组织，直达血肿腔，然后吸除部分血肿，当颅压下降后置管硬膜下引流，颅内所有操作均在显微镜下完成，术后有脑疝患者，可用冲水球冲抬颞叶以便解除脑疝。

1.3疗效判定标准[2]疗效判定标准参照脑卒中病人临床疗效评分标准，并结合患者总的生活能力：①基本治愈：神经功能缺损积分减少90%或以上，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损减少46%～89%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损减少18%～45%；④无效：包括神经功能缺损减少不足18%及恶化、死亡。

1.4统计分析对两组患者手术时间、住院时间、神经功能缺损评分及并发生、死亡率进行统计分析，计数资料采用t检验分析，百分比比较采用卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。本研究所有统计分析均在SPSS13.0分析软件包中完成。

2结果

两组患者共30例患者，其中微创资料组住院期间死亡1例，而开颅治疗组死亡3例。住院期间患者术后并发症主要有急性硬膜外、硬膜下血肿（微创组2例，开颅治疗组6例）、颅内感染（微创组0例，开颅治疗组2例），两组患者临床资料及预后情况见表1、表2。

表1两组患者临床资料对比情况

组别N手术时间（min）住院时间（天）死亡率

微创治疗组15159±1111±31（6.7%）

开颅治疗组15216±2123±83（20%）

表1可见，微创治疗组手术时间及住院时间均较开颅治疗组短，而死亡率较开颅组低，分别为6.7%及20%，经过统计学分析，两组间有统计学差异，P<0.05。

表2两组患者治疗疗效对比情况

组别N基本治愈显著进步进步无效

微创治疗组158421

开颅治疗组155352

表2可见，微创治疗组疗效较开颅治疗组更好，经卡方检验组间有统计学差异，P<0.05。

3讨论

脑卒中是中老年常见病，由于起病急，危害大，如果得不到合理、及时的救治容易危机生命[3]。脑出血后主要病理生理改变包括脑水肿及脑组织压迫，这都会引起继发的局部血运障碍，从而引起更为严重的继发症状，因此及时有效的去除血肿对预后有极为重要的影响。

目前临床多采用开颅手术治疗对脑卒中进行治疗，其优点为操作相对简便，能及时降低颅内压，但其手术入路需经过浅层脑组织，尽管手术过程均采用显微镜下精细操作，但依然会对正常脑组织造成不可逆的损伤。而微创钻孔引流术开窗小，手术范围小，对正常脑组织损伤较小，而且目前多采用CT三维定位，术前入路精确，能进一步降低对正常脑组织的损害。本研究利用微创钻孔引流对脑卒中患者进行治疗，其住院时间及手术时间均较开颅治疗组低，而且并发症方面死亡率也较开颅治疗组低，这充分说明微创钻孔引流对脑卒中患者疗效确切，且严重并发症发生率低。

综上所述，微创钻孔引流治疗脑卒中可提高疗效，改善患者预后，但其操作要求相对较高，而且依赖CT辅助定位，因此需要提高医护人员综合水平，在患者客观条件允许的情况下，应作为首选治疗手段。

参考文献

[1]黄杰，李丽茹，刘德玉．CT引导微创钻孔治疗高血压性脑出血65例疗效观察[J]．中华临床中西医药杂志，2006，7(5)：30—31．

[2]陈运江，徐德飞．脑出血的微创外科治疗[J]．中国社区医生，2008，18(6)：22-22

[3]单宝昌，宗强，周丽．超早期微创血肿清除术治疗高血压脑出血182例分析[J]．山东医药，2003，43(20)：23-24．