肺部侵袭性真菌感染的研究

肺部侵袭性真菌感染的研究

龙德英刘倩

龙德英刘倩（云南省永仁县人民医院检验科651400）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0109-02

【摘要】目的探讨肺部真菌感染的临床表现和实验室检查情况。方法对我院2010年5月至2011年5月有肺部感染迹象的患者进行分析。结果早期诊断并治疗的患者均有不同程度的好转。结论侵袭性真菌感染需早期诊断、早期治疗才能大大提高治疗成功率。

【关键词】探讨肺部侵袭性真菌感染

侵袭性真菌感染已经变得很常见，可侵袭心，肺，血液等人体各个器官和系统，其中以肺部感染最常见，据WHO统计，对免疫功能低下的高危人群，曲霉菌，念珠菌感染的死亡率可达25-60%或更高。临床上致病的真菌主要包括酵母菌（念珠菌属和隐球菌）和丝状真菌（曲霉菌、毛霉菌、镰刀菌、根霉菌等）。

1资料

一般临床资料被研究的对象资料：均常规使用过抗生素，危重患者有侵袭性操作（气管插管，气管切开等）。

临床征象均有发热，大多表现为弛张热和稽留热，持续2-3周不等。

痰量多，半数以上表现为大量白色淡黄稀薄痰。

肺外表现合并肠炎，尿路感染，中枢神经系统感染等不同程度的临床表现。

2实验室检查

2.1血象

白细胞总数均明显增高（13-22×109/L）。

2.2痰液粘度

绝大多数为Ⅰ度。Ⅰ度指痰液不易吸附在玻璃接头上；Ⅱ度为痰液。

吸附在玻璃接头上不易吸祛。

2.3痰液涂片

不同程度地发现真菌孢子，找到真，假菌丝。

涂片镜检结果描述对诊断的意义。

2.3.1当检出真菌孢子，未见菌丝，可能为定植，免疫功能正常时，不引起肺炎，很少需要抗真菌治疗。

2.3.2当检出大量真菌孢子；检出真菌孢子及菌丝，可能具有侵袭性，定植菌转为致病菌，有临床意义。

2.4诊断标准

参照卫生部肺部真菌感染诊断标准：在原发病的诊断过程中出现呼吸系统的症状和体征；发热，白细胞增加；X-线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影；影像学提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌培养不能解释；连续3次痰培养为同一真菌；血，尿，便培养为同一真菌。

2.5培养和鉴定

采用基础培养基和科玛嘉念珠菌显色培养基，鉴定、药敏使用ATBfungus。

2.5.1结果半数以上为混合感染，合并鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌等感染。在分类的43株真菌中，以类酵母菌为主，仅念珠菌属34株，占80%，以白色念珠菌为主，丝状菌和二相真菌则少见。

2.5.2念珠菌属药敏统计分析结果见表1

表1念珠菌属药敏统计分析结果

2.5.3治疗其疗效受多重因素的影响，因早期的真菌感染常无明显的临床迹象，病人反应性低，常常由于混合感染而漏诊，延误治疗，或因治疗费用昂贵且需时长，患者放弃治疗，所以并不是所有患者完全控制肺部真菌感染，若能有效控制原发病的同时做真菌病原学检查，抓住最佳治疗时间及能降低真菌感染死亡率。

3讨论

3.1发生率由于人们的重视，真菌感染的检出率越来越高，肺部的感染常可向全身播散致血培养阳性。范润玉曾有报道[1]，其院两年957例医院感染中深部真菌感染占116例（13.5%），其中以念珠菌为主，高达88%，可见真菌感染呈现的趋势，我们不容忽视。

3.2侵袭性真菌感染（invasivefungalinfection,IFI）诊断困难，且病情重，发展快，预后差，需要不失时机采用抗真菌药物治疗，但又需避免药物滥用导致不良反应和诱导选择性耐药菌的发生。因此提出了分级诊断标准，即根据宿主因素，临床特征，微生物学和组织病理学资料，进行综合分析，将IFI的诊断分为拟诊，临床诊断和确诊三个级别，并提出相应的治疗策略，即经验性治疗(empiricaltherapy)，先发治疗(preemptivetherapy)，靶向治疗(targetedtherapy)[2]。

3.3抗真菌治疗药物已有较多发展，（1）多烯类—具广谱抗真菌作用，适用于曲霉，念珠菌属等感染，其中两性霉素B去胆酸盐已沿用多年，但有严重的肾毒性和低钾血症等不良反应，近年发展的两性霉素B脂质体保留了广谱高效特性，而毒副反应明显减少减轻。（2）嘧啶类—抗菌谱较狭窄，使用与隐球菌和敏感的念珠菌属，但单用易发生耐药性，如氟胞嘧啶。（3）咪唑类—适用于念珠菌属，荚膜组织胞浆菌等引起的感染，但肝毒性较大，已较少使用，如酮康唑。（4）三唑类—抗菌谱广，且毒副反应较轻，目前临床使用较多，如氟康唑适用于白念珠菌和隐球菌属感染，但光滑念珠菌和克柔念珠菌疗效差，对曲霉和隐球菌感染无效；伊曲康唑适用于念珠菌属，曲霉，隐球菌和荚膜组织胞浆菌感染，对接合菌（毛霉菌）感染无效。（5）棘白菌素类为新一代抗真菌脂肽，具广谱抗真菌活性，适用于念珠菌属等多种致病真菌引起的感染，亦用于耐氟康唑和两性霉素B的念珠菌和曲霉感染，如卡泊芬净，米卡芬净。

3.4深部真菌感染的发病率逐年上升，不能早期诊断影响了临床治疗，目前G试验为深部真菌感染的早期诊断和及时治疗提供了可靠依据，它可快速准确地检测真菌细胞壁“1,3-β-D葡聚糖”，能测出曲霉和念珠菌，且能区分念珠菌定植与感染，但不能检出隐球菌和接合菌，此外聚合酶链反应（PCR）对检测真菌特异性免疫核酸敏感性和特异性高，但检测的标准化技术尚待解决。

参考文献

[1]范润玉.医院内部真菌感染116例分析.中华医院感染学杂志，1996,6（3）：138.

[2]邓伟吾.关注侵袭性肺真菌病的诊断与治疗.临床肺科杂志，2007,12（3）：213.