锁定钢板系统在四肢骨折中的应用

锁定钢板系统在四肢骨折中的应用

吴滨滨

青岛市海慈医疗集团266033

摘要：目的：探究微创锁定钢板系统治疗四肢骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2014年2月-2015年2月收住在我院骨科被确诊为四肢骨折的80例患者（85处四肢骨折）的临床资料和实验室数据，应用微创内固定系统（LISS）和锁定加压钢板（LCP）对四肢骨折进行治疗，随访分析临床疗效。结果：全部研究对象的伤口均一期愈合，感染、畸形、移位、内固定失败等并发症均为发生。膝关节功能HSS评分平均分为85.5分，ROM平均为120°，肩关节Neer平均评分为90.5分，踝关节AOFAS平均评分为90.5分。患侧肢体恢复良好。结论：锁定钢板系统治疗四肢骨折效果显著，具有创伤小、功能恢复情况良好等特点，值得临床进一步研究及推广。

关键词：锁定钢板系统；四肢骨折；临床疗效

本文对采取锁定钢板系统治疗四肢骨折的80例患者的临床疗效分析，现报道如下：

1.一般资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年2月-2015年2月收住在我院骨科被确诊为四肢骨骼的80例患者（85处四肢骨折）的资料，其中，男性45例，女性35例，年龄分布在20-65岁之间，平均年龄为（42±3.35）岁；股骨远端骨折28例29处，胫骨近端骨折25例26处，胫骨远端骨折15例16处，肱骨近端骨折12例14处。股骨远端和胫骨近端55处均采用LISS进行固定，胫骨远端和肱骨近端30处均采用LCP进行固定。

1.2方法

LISS固定股骨远端及胫骨近端骨折，LCP固定胫骨远端机肱骨近端骨折。

股骨远端骨折的手术，患者选取仰卧位，麻醉方法选择硬膜外麻醉，取股骨外踝稍带弧形的纵切口，切口长度约为5cm，选择LISS钢板，通过操作手柄，将钢板从肌肉下骨膜外沿着骨干前行，方向是朝着股骨近端插入，操作时注意前后滑动且操作轻。直至正侧位透视下满意复位及钢板固定的位置，轻助手维持复位，通过皮层穿刺锁定近端临时的固定孔，并钻入克氏针，通过导向孔经皮肤拧入并固定锁定螺钉。

胫骨近端骨折的手术切口部位为胫骨外踝，切口长度约5cm的斜行切口，其余操作均同股骨远端骨折相同。

胫骨远端骨折选择手术切口部位在内踝短弧位置，切口的长度约3cm，应用LCP固定，由于无手柄进行操作，锁定前先将导向套管拧入，再通过套管拧入要固定的锁定螺钉。

肱骨远端手术切口的位置在肩缝前外侧，切口长度约3cm做纵行切口，该切口不会造成腋神经损伤，采用LCP操作，其余操作同胫骨远端骨折操作。

1.3手术术后

手术以后，应用3-5d的抗生素进行常规抗感染治疗，下肢骨折患者术后3d可以进行被动功能锻炼，一周后可以实行主动功能锻炼，一个月后可以用双拐进行走路联系，一个半月后，可以扶着单拐进行行走联系，3个月后可以逐渐放弃拐杖进行行走。手术肱骨近端骨折治疗后，患者术后3d可以进行被动的功能锻炼活动，1周以后可以进行主动的功能锻炼活动。

1.4评价指标[1]

骨折愈合标准：下肢可以完全负重，上肢可以水平维持重量在1kg的物体，通过X线显示出骨痂连续形成及模糊的骨折线。依据HSS评分系统显示，术后膝关节功能分为优、良、可、差四个标准进行评价。踝关节功能评价，可以参考美国足踝外科学会关于踝与后足功能评分标准评定的标准，将100分按照疼痛（40分）、功能（50分）及力线（10分）占据比例进行划分评定。肩关节功能将以Neer的标准进行评分，分为优、良、可、差四个标准。

2.结果

全部研究对象经过手术治疗出院后均进行了随访，随访的时间是在4-22个月之间。观察伤口愈合为一期愈合，感染、畸形、移位等不良反应均未发生。全部研究对象也均未出现钢板内固定松动、折弯、断裂等并发症。骨折临床的愈合时间在8-16周之间，股骨远端愈合约13-16周，胫骨近端愈合约11-14周，胫骨远端骨折愈合约12-14周，肱骨远端骨折愈合约8-12周。未出现骨折不愈合、畸形、延迟愈合的现象。

膝关节功能HSS评分平均分为85.5分，其中，优30例，良10例；ROM平均为120°；肩关节Neer平均评分为90.5分，优10例，良5例；踝关节AOFAS平均评分为90.5分。各个患肢功能恢复状况良好。

3.讨论

治疗四肢骨折临床上常用闭复位外固定和切开复位内固定两种方法。闭合复位外固定是一种创伤较小，固定时间长且复位效果不佳的手法，容易造成关节部位的僵硬及功能障碍的复位方法；切开复位内固定法则是一种创伤大、容易发生感染及不愈合的危险，但是却可以实现理想的位置复位和坚固的固定方法[2]。

微创技术结合锁定钢板治疗四肢骨折具有创伤小、对骨骼血供的影响较小、骨折处容易愈合，手术发生的感染率低同时减少了并发症的发生、功能恢复情况良好等特点，固定锁定钢板可靠，值得临床进一步研究及推广。

参考文献：

[1]龙雨.锁定加压钢板的临床应用[J].右江民族医学院学报.2010，03（02）：90-91.

[2]冯康.锁定钢板治疗胫骨平台骨折16例疗效分析[J].现代诊断与治疗.2010，10（05）：109-110.