急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

何小英

何小英

(四川职业技术学院卫生科四川遂宁629000)

【摘要】目的提高机体抵抗力和呼吸道防御能力，避免发病诱因。方法一般治疗对症治疗抗病毒治疗中医中药治疗。结果在流感好发季节，给易并发流感的高危人群和医务人员接种疫苗。结论急性呼吸道感染，是常见的呼吸道传染病，全年均可发生，尤以冬、春季节为多发，一般短期可恢复，多数预后好。

【关键词】呼吸道感染临床表现治疗与预防

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0050-02

急性上呼吸道感染是常见的呼吸道传染病，由病毒或细菌在鼻咽喉部产生的急性炎症反应，简称“上感”，其中病毒感染者，一般又称“伤风”或“普通感冒”。本病全年均可发生，尤以冬、春季为多发，一般短期可恢复，多数预后好。

上呼吸道感染多数是由病毒引起，占70%—80%，可引起上呼吸道感染的病毒有100多种，在病毒的病原分类中没有一株病毒所占的百分率是比较可观的，其中常见的有鼻病毒、流感病毒、合胞病毒等，其次还有腺病毒、冠状病毒、疱疹病毒和柯萨奇病毒等。病毒感染后产生的免疫力较弱而短暂，人体对各种病毒感染期间又缺乏交叉免疫，同时又由于健康人群中带病毒者多，所以一个人一年内可多次反复感染病毒。

健康人的鼻咽部常有上述病毒和细菌存在，当气候变化、受凉、疲劳、淋雨，减弱机体全身抗病毒能力和呼吸道局部防御功能，易使寄殖在呼吸道的病毒和细菌或外界浸入的病原体迅速繁殖而致病。本病主要是通过谈话、咳嗽和打喷嚏时喷出的飞沫等发生空气传播；少数也可通过与有病毒污染的表面接触、污染的食品而传播感染。鼻咽部是感染进入的门户。

本病开始时病理变化为上呼吸道粘膜水肿，充血，炎症反应和单细胞浸润亦主要表现在鼻腔和咽粘膜，继而出现上皮细胞变性、坏死、脱落，伴有较多的浆液和粘液分泌，随之基底细胞增生，恢复期上皮再生。病变程度与感染病毒的类型，毒性及感染程度有关。若伴有细菌感染时，粘膜下层可有中性粒细胞浸润，有脓液分泌。修复过程迅速，不留任何组织损伤。

1临床表现与诊断

感冒的潜伏期短，一般1～4天。以鼻咽部炎症为主要表现，如鼻塞，流清水样鼻涕，喷嚏，咽部干痛，还伴有头痛，畏寒，全身不适，一般伴有低热或不发热。2—3天后，鼻涕可逐渐变成浅黄色粘稠脓性，若病变向下发展浸入喉、气管，可有声音嘶哑及咳嗽。查体可见鼻粘膜充血，水肿，有多量分泌物，咽部充血明显。如无并发症，病程一般为一周。

根据病史、发病季节、流行情况、临床表现和体征，不难做出临床诊断。白细胞检查可有助于鉴别细菌感染或病毒感染，若白细胞总数正常或减少，分类淋巴细胞比例升高者考虑为病毒感染，若白细胞总数增高，分类中性粒细胞升高且有核左移者，考虑为细菌感染。若某一局部炎症表现突出可单独成立诊断，例如急性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃腺炎，若感染炎症较不易区分者，可以较笼统地诊断为急性上呼吸道感染。病原学诊断依赖病毒或细菌分离或血清学诊断，咽试纸培养可分离出病毒或细菌生长。

急性上呼吸道感染症状常为某些重要传染病（如麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊膜炎）的前驱症状，应注意加以鉴别。在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染者或医院门诊，急诊上呼吸道感染患者明显增加，应注意与流行感冒相鉴别。

2治疗

（1）一般治疗：如有发热及全身症状明显者，应卧床休息，多饮水，进易消化食物。

（2）对症治疗：头痛，发热，全身酸痛，可用扑炎痛，每次0.5—1.0g，每日3次口服，散列通片每次0.5g，每日3次口服；咽喉痛可用华素片，健民咽喉片含化，口服吴太咽炎片，每次5片，每日3次。其他症状明显者可加用抗组织胺类药物如扑尔敏，也可用感冒灵胶囊等，咳嗽较多者可用川贝合剂每次10ml，每日3次，口服必嗽平每次16mg，每日3次。

（3）抗病毒治疗：无有效抗病毒药物治疗，主要为对症处理和预防并发症，目前常用抗病毒药物有吗啉胍，利巴韦林等。最近认为免疫调节剂例如γ-干扰素等也可用于抗病毒治疗。

（4）中医中药治疗：板蓝根、柴胡、银翘、鱼腥草、青蒿、野菊花等制成的冲剂，针剂或片剂，对本病均有疗效。目前临床上常用成药有板蓝根冲剂，抗病毒冲剂，感冒灵冲剂，维C银翘片等。

3预防

（1）加强体育锻炼和耐寒锻炼，特别是在寒冷冬季，多做室外运动和训练，增强体质，提高机体体抗力和呼吸道防御能力。

（2）避免发病诱因。根据气候变化，搞好防范措施，劳动或运动出汗后，应防止直接冷风吹袭，淋雨。或出汗后及时跟换湿衣服，并用干毛巾擦干，并饮用热姜汤。

（3）接种灭活流感疫苗

在流感多发季节，给易并发流感的高危人群和医务人员接种疫苗。高危人群①年龄＞65岁；②有慢性肺或心血管系统疾病的成人和＞6个月的儿童（包括哮喘），肾功能障碍，免疫功能抑制者，孕期中期以上孕妇等。

（4）注意在发病季节，作好疾病隔离及预防。

①若有局部小流行，应做好病人隔离，尽量减少集会，必要时带口罩，以防扩散。

②搞好室内和环境卫生，经常开窗通风，保持空气流通。

③食醋熏蒸对防止呼吸道感染有一定效果。具体方法为每立方米空间用市售食醋5ml以1—2倍水稀释后加热，每次熏蒸2小时，每日或隔日熏蒸一次。

④必要时服用预防剂。例如口服贯众汤：贯众9g，板蓝根12g，葛根及藿香各9g，滑石6g，生甘草3g，煎服，每日一剂，连服3天；或贯众9g，水煮服，每日一剂，连服3天。