青年人结直肠癌80例诊治分析

青年人结直肠癌80例诊治分析

刘玉彬

刘玉彬（江苏省江都市新城医院普外科江苏新都225200）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0106-02

【摘要】目的探讨青年人直结肠癌特点及分析误诊原因。方法回顾性分析1997.1－2010.12收治的80例青年人结直肠癌临床治疗和病理特点。结果青年人结直肠癌发病率男性大于女性;以粘液腺癌为主要病理类型（35％），肿瘤浸润较深；5年存活率低（12.5％）；误诊率高达60%。结论青年人结直肠癌临床病理分化差是其预后差的重要原因，且易误诊，应提高认识。早期发现、早期诊断及早期治疗是提高生存期、改善生活质量的关键。

【关键词】结肠癌病理学误诊

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，降低结直肠癌发病率，提高治愈率是防治癌症的主要目标。值得注意的是，做为社会经济、文化领域中间的年轻人，他们所患结直肠癌已受到人们的越来越多的关注。早发现、早诊断及早治疗是改善生存率，提高生活质量的关键措施。本文对我院1997年1月至2010年12月收治的青年人结直肠癌80例（年龄≤35岁）临床资料、病理结果进行回顾性分析，以提高对结直肠癌的诊断及治疗水平。

1临床资料

1.1一般资料：本组共80例，男48例，女32例；男：女1.5：1，年龄15－35岁，其中≤20岁者11例，21－30岁36例，31－35岁33例。其中直肠癌50例，结肠癌30例。

1.2发生部位：结肠镜及手术所见，肿瘤位于直肠50例（62.5％），乙状结肠16例（20％），横结肠、升结肠各4例，降结肠、结肠肝区、结肠脾曲各2例。

1.3病理类型：本组粘液腺癌28例（35％），管状腺癌19例（23.75％），乳头状腺癌14例（17.5％），印戒细胞癌8例（10％）；高分化腺癌5例（6.25％），中分化腺癌3例（3.75％），低分化癌3例（3.75%）。

1.4误诊情况及误诊率：本组误诊为结肠炎13例，肠梗阻10例，痔出血8例，痢疾4例，阑尾炎5例，结肠息肉3例，腹膜炎2例，肝硬化腹水3例，共误诊48例，误诊率60％。

1.5Dukes分期：根据结直肠癌Dukes分期标准，以及患者的体征和手术所见，A期5例，B期15例，C期40例，D期21例。

1.6治疗方法及结果：行直肠癌根治术39例，结肠癌切除术19例，剖腹探查2例，造瘘术16例，未手术4例。术中合并化疗7例，术后化疗7例，术后行肝TAE术1例，围手术期因右半结肠坏死、卵巢坏死而死亡1例，吻合口瘘2例。

2讨论

2.1发生率：结直肠癌为较常见的恶性肿瘤之一，为世界性的，国外文献报道青年人结直肠癌的发生率为1％－4％之间。我国莫善克报道青年人大肠癌发生率为14.3％。本组青年人结直肠癌发生率为10.7％（80/749），显著高于国外报告，略低于国内资料，男性多于女性。由于人们的生活方式的变化，尤其是膳食结构的变化，预测发生率可能继续上升。

2.2好发部位；青年人结直肠癌可发生于结直肠各段，单本族语直肠发生率明显高于其它部位，这与相关报道结肠癌高发地区解剖部位分布相似。

2.3本组以黏液腺癌为主要病理类型，占35％（28/80）。黏液腺癌病理特点是其向腔内发展前，就已存在于肠壁内和远处转移[1]，这是青年组进展快、愈后差的主要病理学依据。

2.4误诊率高。由于患者首发症状、体征、结肠镜表现不典型，常可导致误诊[3]，本组误诊率达60％，其中主要误诊为肠梗阻。

2.5误诊原因分析

2.5.1早期症状无特异性，阳性体征少：青年人结直肠癌的早期症状无特异性。本组首发症状为排便习惯改变，黏液血便，腹痛，里急后重等，缺乏特异性。同其他消化道疾病相混淆。另阳性体征减少，易误诊为良性疾病。再者，合并患有良性疾病，易把肠癌掩盖。本组有5例合并有痔疮、息肉等。

2.5.2对青年人结直肠癌的认识不足：患者年轻体健，无特异性症状及体征，不易引起医师、患者的注意。早期缺乏进一部深入了解病情的意愿，常当作一般常见病和多发病而未做进一步的检查，或因经济等原因，患者不配合检查。

2.5.3基层医院由于受条件限制，有些没有肠镜、病理等设备，不能进行肠镜和活检组织学检查，诊断困难时行诊断性治疗，患者得不到正确的治疗手段和方法，影响预后；即使有结肠镜仍存在一定漏诊和误诊，比如结肠镜操作者操作是否熟练，肠道准备是否充分等情况；结直肠的解剖特点使得直肠乙状结肠交界处、结肠脾区、结肠肝曲等所谓盲点，在结肠镜操作时如不仔细检查容易漏诊。

2.5.4医师未能及时认真为患者体检，特别是直肠指检，在本地直肠癌占大肠癌比例较多的情况下尤为必要。直肠是指骶岬到齿状线一段肠管，长15－18cm。70％以上的直肠癌病例在直肠指检时，都在手指可及的范围之内。只要医生能常规指检，即使摸不到肿块，若发现指套有血迹，再做进一步的内窥镜的检查，便不容易再有误诊的病例发生。本组有17例误诊为肠炎、痢疾患者。

2.5.5有些患者害怕做检查因而误诊。大多数青年患者中，尤其是女性患者出现便血、腹胀痛、消瘦，因害羞等原因不愿做肛检，到病重不能工作和影响日常生活时，才去医院诊治。本组有4例女患者因此原因而误诊在9个月以上。

参考文献

[1]朱国清.53例青年人结肠癌临床病例分析[J].肿瘤防治研究,2001,28（4）：299.

[2]陈安海.青年人大肠癌临床分析[J].中华消化杂志，2003,23:434.