新生儿脐动脉血血气分析在新生儿窒息中的临床价值

新生儿脐动脉血血气分析在新生儿窒息中的临床价值

何贤静

（昆明市第三人民医院；云南昆明650041）

【摘要】目的：探讨新生儿脐动脉血血气分析在新生儿窒息中的临床价值。方法：选取于2014年5月-2016年1月在我院分娩的650例新生儿作为研究主体，出生后立即进行动脉血血气分析以及1min后Apgar评分，分为正常组、轻度窒息组和重度窒息组，正常组为315例，轻度窒息组为199例，重度窒息组为136例。结果：正常组分别与轻度、重度窒息组的PH、PO2、PCO2和BE进行对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在新生儿窒息的诊断中，脐动脉血血气分析是比较客观且可靠的一种检查指标，弥补了Apgar评分的不足，在新生儿窒息中的临床价值很高，值得推广。

【关键词】新生儿；脐动脉血血气分析；新生儿窒息；临床价值

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年5月-2016年1月在我院分娩的650例新生儿作为研究主体，出生后立即进行动脉血血气分析以及1min后Apgar评分，分为正常组、轻度窒息组和重度窒息组，比较三组动脉血血气分析结果。其中正常组为315例，男婴162例，女婴为153例；孕周在37-40周之间，平均为（38.45±0.37）周；自然分娩为175例，剖宫产为140例；轻度窒息组为199例，男婴为102例，女婴为97例；孕周在37-40周之间，平均为（38.45±0.37）周；自然分娩为110例，剖宫产为89例；重度窒息组为136例，男婴为70例，女婴为66例；孕周在37-40周之间，平均为（38.45±0.37）周；自然分娩为76例，剖宫产为60例；三组上述资料间差异对比不存在统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

脐动脉血血气分析的方法：新生儿娩出后，在第一声啼哭前，通过止血钳夹长度约为15cm左右的脐带，并使这段脐带同胎盘和新生儿隔离，使用肝素化针筒在母体端抽取1ml的脐动脉血，密闭送血气分析进行测定，通过自动血气分析仪对PH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和碱剩余（BE）数值进行分析，并把PH＜7.20作为脐动脉血血气异常的诊断标准。

1.3观察指标

观察并记录三组的PH、PO2、PCO2和BE数值。

1.4评分标准

正常为Apgar评分超过8分，轻度窒息为Apgar评分在4-7分之间，重度窒息为Apgar评分少于3分[1]。

1.5统计学分析

数据通过SPSS19.0软件做统计和分析，PH、PO2、PCO2和BE由()进行表示，行t检验，倘若P＜0.05，说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1由表1可以得出，随着新生儿窒息程度的加重，脐动脉血的PH、PO2和BE相应的降低，而PCO2则相应的升高。正常组和轻度窒息组的PH、PO2、PCO2和BE的差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。正常组和重度窒息组的PH、PO2、PCO2和BE的差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2比较不同脐血pH值的新生儿临床表现:根据不同脐血pH值水平将新生儿分为PH≥7.25组、7.21～7.24组及≤7.2组。pH≤7.2组的脏器损害、羊水浑浊以及新生儿窒息发生率都较pH≥7.25组要高，而且随着pH值的减小，脏器损害、羊水浑浊以及新生儿窒息发生率逐渐升高，P＜0.05,如表2.

3讨论

新生儿窒息依旧是致使新生儿死亡、儿童伤残的一个非常重要的原因，当前我国诊断新生儿窒息的标准依然是Apgar评分。由于主观因素的影响，用Apgar评分评价新生儿娩出后呼吸、循环、肌肉张力以及生理反应等临床状况时，特异性较差。相比Apgar评分脐动脉血血气分析特征性更好，可以更加直接的反应在整个分娩过程中胎儿的酸中毒情况和缺氧情况，是近些年国际上公认的诊断新生儿窒息指标中必不可少的一项。所以，目前在国外的新生儿窒息诊断中，当Apgar评分低时再增加检测脏器损伤和脐动脉血气指标来明确诊断结果[2]。

笔者分析文中新生儿脐动脉血血气分析结果和新生儿窒息间的关联发现，不管新生儿窒息与否，脐动脉血气分析的主要指标和Apgar评分之间的关系显而易见：Apgar评分越低，PCO2值越高，而PO2值、pH值越低，这说明比起Apgar评分，新生儿血气分析能够更好的反映新生儿娩出时胎儿体内的酸碱、氧合情况。除此之外，比较三组新生儿血气分析指标可以发现，新生儿窒息程度不同，其各项血气分析指标也有很大的差异，而且窒息程度越重差异越明显。以上分析表明，脐动脉血气分析有利于诊断新生儿窒息。

一般认为，脐动脉血血气分析的各项指标中，pH值相对稳定，能够非常直观的反映新生儿酸中毒情况。所以部分国内外学者已经在新生儿窒息的判断指标中加入了脐动脉血气分析中的pH值，各项指标有机结合，成为新生儿窒息新的诊断标准。由表2可以看出，pH值≤7.2的新生儿较pH值≥7.25者窒息发生率高，由此可见脐动脉血气分析的pH值是诊断新生儿窒息的一个较好的指标。但是作为诊断新生儿窒息与否的pH值的界限值还待更多的研究确定。本文研究结果表明，pH值≤7.2的新生儿较pH值≥7.25者的脏器损伤发生率和羊水浑浊发生率都高，提示新生儿的脐动脉血气pH值≤7.2时，不管存在窒息与否，均要警惕宫内是否缺氧，而且患儿有发生较为严重的脏器损伤的可能。

综上所述，在新生儿窒息的诊断中，脐动脉血血气分析是比较客观且可靠的一种检查指标，弥补了Apgar评分的不足之处，在新生儿窒息中的临床价值很高，值得推广。

参考文献：

[1]陈莺春.脐动脉血血气分析、Apgar评分评价新生儿窒息的临床意义[J].中国医疗前沿,2010,05(10):42-42,62.

[2]KroGA，YliBM，ＲasmussenS，etal．AssociationbetweenumbilicalcordarteryPCO2andtheApgarscore;elevatedlevelsofPCO2maybebeneficialforneonatalvitalityaftermoderateacidemia．ActaObstetGynecolScand，2013，92:662-670．