传统宫颈刮片细胞学检测与液基细胞技术在宫颈癌及宫颈癌前病变筛查中的比较

传统宫颈刮片细胞学检测与液基细胞技术在宫颈癌及宫颈癌前病变筛查中的比较

罗雅君章筱萍张梅英

罗雅君章筱萍张梅英(江西省弋阳县妇幼保健院334400)

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0212-02

【摘要】目的结合弋阳县县直各单位女职工的妇科病普查普治工作，评价LCT(液基薄层细胞学检查)与宫颈刮片在宫颈癌及宫颈癌前病变筛查中的差异。方法对弋阳县176个单位的1638位已婚的女职工进行妇科病普查，其中对宫颈的检查时分别采用传统宫颈刮片细胞学检测与LCT(液基薄层细胞学检查)检测进行宫颈病变的筛查,筛查出的阳性患者进一步做阴道镜检查，并以阴道镜下活检的病理结果为标准。结果液基细胞组标本不满意率为3.43%（28/816）明显低于传统宫颈刮片组5.47%（45/822），宫颈癌及宫颈癌前病变的检出率LCT组（14）明显高于宫颈刮片组（3）。结论LCT检出阳性率明显高于传统宫颈刮片,在宫颈癌及宫颈癌前病变的筛查中优于传统宫颈刮片细胞学检测。

【关键词】宫颈癌宫颈癌前病变液基薄层细胞学检查（LCT）阴道镜

我国每年约有2万～3万女性弃世于宫颈癌，估量每年有近13万新发病例，约占全国新发病例总数的1/5，作为妇女保健部门我们更加高度重视妇科病的普查普治，我们不断地探索更好的方法对宫颈癌及宫颈癌前病变进行检出，做到早发现、早诊断、早治疗，提高女性的生活质量。

1资料与方法

1.1资料来源收集2012年全县176个单位已婚的女职工1638例妇科病普查，分为两组：其中一组822例用传统宫颈刮片细胞学检测，另一组816例用LCT(液基薄层细胞学检查)检测进行宫颈病变的筛查。液基细胞组年龄19-70岁，平均年龄36.6岁，宫颈刮片组年龄21-73岁，平均年龄38.4岁，两组年龄上分布没有差异。

1.2标本的采集方法专门的液基细胞刷插入宫颈管内约1cm，保持适当压力，使细胞刷呈扇形，顺时针旋转3-5圈，收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，将细胞刷放入专门的液基保存液小瓶中，盖紧瓶盖后，用力震动，将细胞刷上的收集物震入保存液中，送化验室经Autocyteprep制成薄片，进行巴氏染色，再进行光学显微镜检查。传统宫颈刮片细胞学检测，是用木制刮板在宫颈外口，顺时针旋转3圈，刮取脱落的上皮细胞和少许黏液，涂在玻璃片上，立即放在95%酒精溶液内固定，后取出晾干，进行巴氏染色，再在显微镜下观察。

1.3细胞学诊断方法采用TBS分级系统［1］：无上皮内病变或恶性病变（NILM）、意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、倾向高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。腺细胞分析不在本研究范围内。

1.4宫颈活检组织病理组织学检查将活检结果按病变程度由轻到重分为炎症、宫颈上皮内瘤变(CIN)I级、CINII、CINIII及鳞状细胞癌（SCC）。

1.5阴道镜检查及宫颈活检对细胞学ASC-US以上病变及临床表现明显的患者进行阴道镜检查。用阴道镜来发现阳性患者，通过醋白反应及碘试验阴性区域对病变定位后活检行病理检查。收集病理结果，与细胞学结果进行对照分析。

2结果

2.1细胞学结果见表1。液基细胞组标本不满意率为3.43%(28/816)明显低于传统宫颈刮片组标本不满意率5.47%(45/822)。

表1宫颈刮片组与液基细胞组结果比较

组别NILMASC-USASC-HLSILHSILSCC合计

宫颈刮片组6601620000822

液基细胞组36843601110816

2.2阴道镜及阴道镜下活检结果见表2、表3。对（562）例患者行阴道镜,对（331）例患者行阴道镜指引下多点活检送病理。液基薄层细胞学检查出的1例HSIL患者在阴道镜下活检结果为慢性宫颈炎。

表2ASC-US患者的结果比较

结果宫颈刮片组液基细胞组

未做阴道镜1236

阴道镜诊断炎症69162

活

检

结

果

炎症78227

CINI14

CINII03

CINIII12

SCC12

合计162436

表3液基细胞组LSIL患者的活检情况

结果液基细胞组

炎症8

CINI0

CINII2

CINIII1

SCC0

合计11

3讨论

3.1宫颈癌是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，彭兰芝［2］报道，CIN约10年发展为原位癌，原位癌发展为浸润癌约需3～10年，而CIN发展为浸润癌可能需10～15年，因此早期筛查、早期诊断、早期治疗，将其阻断在癌前病变阶段，在宫颈癌的防治工作中占有非常重要的地位。我县处在宫颈癌的高发区，探索更好的筛查方法是我们保健部门最关心的问题。但传统宫颈刮片细胞学检测的假阴性率和漏诊率高，而液基薄层技术采用液体存储宫颈细胞，自动化制片，制成细胞单层、背景清晰的薄片，避免了常规刮片中因黏液、血液及炎性细胞的遮盖导致的漏诊，提高了细胞学的准确性。结论:LCT检出阳性率明显高于传统宫颈刮片,在宫颈癌及宫颈癌前病变的筛查中优于传统宫颈刮片细胞学检测。

3.2细胞学检测只能对宫颈病变进行筛查,需要配合阴道镜及镜下活检的综合应用，可提高宫颈疾病的诊断率。宫颈癌与宫颈糜烂没有明显的关系，在外观上难以鉴别。仅凭细胞学难以确诊，应结合阴道镜检查。在阴道镜下取活检是一种确诊方法。但阴道镜检查存在敏感性太高，特异性太低的缺点，从炎症到癌变均可表现醋白反应，较难掌握其病变程度。另一方面，对宫颈管检查有局限性。因此，对可疑患者须结合细胞学检查或宫颈搔刮术等方法。细胞学检测，可以收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，进行病理检查。宫颈管搔刮可用来评估宫颈管内看不见的区域，发现潜在的肿瘤和遗漏的病变。得出的结论是，液基细胞学检查［3］、宫颈管搔刮、阴道镜检查及配合镜下活检的综合应用，可提高宫颈癌和宫颈癌前病变的诊断率。

参考文献

［1］印永祥.液基细胞学技术与传统细胞学涂片检测宫颈鳞状细胞病变的比较[J].中国妇幼保健，2012,27（8）：1234.

［2］彭兰芝.宫颈上皮瘤变的命名分类病理及转归.[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，21(2):220-221.

［3］沈海滨.液基薄层细胞学检测的病理诊断价值评价分析[J].中国妇幼保健，2010,25（19）：2746.