下肢骨折术后下肢静脉血栓的彩色多普勒超声特点分析

下肢骨折术后下肢静脉血栓的彩色多普勒超声特点分析

赵春燕钟雅蓉张茜

赵春燕钟雅蓉张茜

（四川省雅安市中医医院超声科四川雅安625000）

【摘要】目的：研究下肢骨折术后下肢静脉血栓（Lowerlimbveinthrombus，LLVT）的彩色多普勒超声（ColorDoppler，CD）特点；方法：选择2013年3月——2014年12月我院收治的下肢骨折术后疑似LLVT患者186例，行CD检查，于24h内行静脉造影检查，以静脉造影检查为金标准，比较CD检查结果；结果：CD检查与静脉造影检查结果比较，无统计学差异（卡方值（校正）=0.0625,P=0.8026）。CD检查的灵敏度为95.54%，特异度为68.97%，准确度为91.40%。亚急性血栓回声显著增强，探头加压不能压瘪静脉管腔，彩色多普勒显示血栓再通部分存在无规则细小分支性血流；急性血栓呈现实质性低回声，探头加压静脉管腔略有变形，彩色多普勒显示血栓部位静脉存在少量或无血流信号。慢性血栓呈实质性强回声，彩色多普勒显示管腔内充满或部分血流信号；结论：CD诊断下肢骨折术后LLVT具有显著的特点，值得临床应用。

【关键词】下肢骨折术后；下肢静脉血栓；彩色多普勒超声；特点

【中图分类号】R714.62+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0646-02

AnalysisfortheCharacteristicofColorDopplerofLowerLimbVeinThrombusafterLowerLimbFractureSurgery

【Abstract】Object：TostudythecharacteristicofColorDoppler(CD)ofLowerlimbveinthrombus(LLVT)afterlowerlimbfracturesurgery;Method：186patients,admittedinthishospitalfromApril2014toMarch2015forsuspectedLLVT,wereexaminedwithCDandPhlebographywithin24hrsandtaketheresultsofPhlebographyasthegoldenstandardtocomparetheresultsofCD;Result：TherewasnosignificantdifferencebetweentheCDandPhlebography(chi-squarevalue(correctedvalue)=0.0625;P=0.8026).Thesensitivity,specificity,andaccuracyofCDwere95.54%,68.97%,and91.40%respectively.Echoesofsub-acutethrombuswasenhancedsignificantly,forcingprobecouldnotsquashedveins,andCDshownthattherewasrandomsmallbranchbloodflowinrecanalizationofthrombus;acutethrombusshownlow-echo,forcingprobemadeveinsbedeformedslightly,andtheveinsofthrombushadafeworwithoutfloodflowsignalinCD.Chronicthrombuswasshownlow-echoandtherewerefullorpartoffloodflowsignalsinCD;Conclusion：TheCDexhibitsaremarkablecharacteristicfordiagnosingLLVTafterlowerlimbfracturesurgeryandiswellworthclinicapplication.

【Keywords】LowerLimbFractureSurgery;LowerLimbVeinThrombus;ColorDoppler;Characteristic

下肢骨折患者术后由于创伤、制动以及卧床等因素常处于高凝状态，极易形成下肢静脉血栓（Lowerlimbveinthrombus，LLVT）［1］而LLVT脱落常可引发肺栓塞，严重者甚至导致患者死亡［2］。资料显示，部分LLVT患者下肢无临床症状，即便存在肿胀、疼痛等临床症状，也常被认为是骨折或手术因素所引发［3］。为此，早期诊断下肢骨折术后LLVT就具有十分重要的意义。目前，彩色多普勒超声（ColorDoppler，CD）已广泛应用于临床LLVT的诊断［4］。为研究下肢骨折术后LLVT的CD特点，为临床诊断LLVT提供参考，我院于2013年3月——2014年12月将CD应用于下肢骨折术后LLVT检查，其效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月-2014年12月我院收治的下肢骨折术后疑似LLVT患者186例，男113例（60.75%），女73例（39.25%），年龄8——69岁，平均年龄（36.42±3.50）岁。其中交通伤患者102例（54.84%），高空坠落伤患者60例（32.26%），砸压伤患者21例（11.29%），其他患者3例（1.61%）。骨折类型：股骨干及粗隆骨折患者77例（41.40%），股骨颈骨折患者72例（38.71%），髋臼骨折患者22例（11.83%），踝关节骨折患者11例（5.91%），髌骨骨折4例（2.15%）。纳入标准：下肢骨折术后下肢疼痛、肿胀患者；D-二聚体升高患者；签订知情同意书患者。排除标准：碘过敏患者；下肢骨折术后下肢严重疼痛、肿胀患者；未签订知情同意书患者。

1.2检查方法

1.2.1CD检查

使用PHILIPSHD15、ACUSONX300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz——12MHz。患者取仰卧位，暴露且外旋外展患肢，依次检查患者髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉以及胫前静脉。按照患者实际情况取侧卧位或俯卧位检查腘静脉、小腿肌间静脉以及胫后静脉。探头按照上述静脉的走行探查纵、横断面。先以二维超声检查静脉内是否存在血栓，血栓存在的范围以及回声情况。探头加压观察静脉是否可压缩，同期观察静脉壁及内膜情况。然后以彩色多普勒检测静脉内血流的色彩、充盈以及频谱等情况。

1.2.2静脉造影检查

静脉造影检查于患者CD检查完毕24h内进行。所有患者检查前均行碘过敏试验，肌注20mg苯海拉明。患者取平卧30o斜立位，患侧下肢松弛，踝关节上方止血带结扎。以留置针穿刺足背的浅静脉，注入60ml泛影葡胺（40-60%），立即摄取小腿正、侧位片，然后摄取膝、大腿部片，待造影剂流动至髂静脉时，嘱患者先吸气再屏气，然后行髂静脉造影检查。

1.3统计学方法

所有检查数据均输入SPSS19.0统计软件，CD与静脉造影检查结果行配对四格表x2检验，p＜表示差异存在统计学意义。以下肢静脉造影检查为标准，计算CD检查的准确性、敏感性、特异性。

2结果

2.1CD及下肢静脉造影检查结果

在186例疑似LLVT患者中，CD和静脉造影均确定LLVT患者150例，CD和静脉造影均确定无LLVT患者20例，CD确定而静脉造影检查为阴性患者9例，CD未确定而静脉造影确定患者7例，行配对四格表x2检验，无统计学差异（x2（校正）=0.0625,P=0.8026）。其中亚急性血栓16例，急性血栓111例，慢性血栓13例。CD检查的灵敏度为95.54%，特异度为68.97%，准确度为91.40%。如表1。

2.2下肢骨折术后LLTV的CD特点

慢性血栓：管腔内呈现实质性强回声，静脉管壁呈弥漫性或局限性增厚，部分患者显示内膜、管腔内径变小、存在静脉瓣反流。彩色多普勒显示管腔内充满或部分血流信号，形成侧支循环或开放所属支；亚急性血栓：血栓固定，体积较小，回声显著增强，探头加压不能压瘪血栓部位的静脉管腔，静脉管径无显著变化，静脉管壁、内膜无确切显示，部分患者存在静脉瓣反流。彩色多普勒显示血栓再通部分存在不规则细小分支性血流；急性血栓：血栓所在静脉管腔多数增宽，探头加压血栓部位的静脉管腔略有变形，但不可压瘪，管腔内呈现实质性低回声，静脉管壁、内膜无确切显示，部分患者存在静脉瓣反流。彩色多普勒显示血栓部位静脉存在少量血流信号或无血流信号，且未见形成侧支循环。

3讨论

3.1在下肢骨折术后LLTV的诊断上，静脉造影是金标准［5］。但是，静脉造影对于患者来讲存在着一定风险，比如过敏、疼痛以及血栓脱落等［6］，为此，多数患者更愿意接受无创无痛，操作简单的超声检查。且多数研究人员认为除较小血栓外，超声检查与静脉造影检查结果较为吻合［7］。郭忆以静脉造影为标准，超声检查PPLV的准确度、敏感度以及特异性分别为86.10%、93.30%、77.80%［8］。周卫东将超声与D-二聚体检查PPLV相比较，超声检查的准确度、特异度以及阳性预测值均优于D-二聚体检查［9］。在本研究中，超声检查PPLV的准确度、敏感度以及特异性分别为91.40%、95.54%、68.97%，与上述学者研究结果较为一致，提示超声检查PPLV具有较强的临床应用价值。资料显示，在近端PPLV的诊断上，彩色超声的敏感度可高达97.00%以上，而在近端PPLV的诊断上，彩色超声的敏感度则相对较低［10］。在本研究中，超声检查的敏感度略低，其原因可能和远端PPLV患者数量较多有关，提示彩色超声在远端PPLV的诊断上敏感度相对较差。对于远端静脉血栓的诊断，李征毅认为，按照小腿静脉解剖结构挤压远端肢体可提高远端CD检查的准确度［11］。本研究以此法进行，但未见明显效果，其原因可能和患者下肢静脉血管变异较大有关。

3.2按照血栓的形成时间可将其分为急性血栓、亚急性、慢性血栓，其中急性血栓易脱落并引发肺栓塞，而慢性血栓则不易脱落，常不引发肺栓塞［12］。为此，在临床诊断过程中，必须明确不同时间血栓的超声特点。正常情况下，下肢静脉的超声特点为：管腔均匀，无回声，内膜光滑，以探头加压管腔变瘪较为明显，血流充盈整个静脉管腔［13］。急性血栓则呈现实质性低回声，以探头加压管腔略有变形，且多数管腔常因血栓堵塞而增宽。亚急性血栓多产生于急性血栓的部分溶解，故体积远小于急性血栓，对于静脉管腔的堵塞也不如急性血栓，为此其超声表现为回声增强，以探头加压管腔无显著变化，血栓聚集部位血流信号显著增加，部分患者存在静脉瓣反流。慢性血栓多伴有钙化、机化、纤维化，故回声较强，静脉管壁内膜增厚，其管腔也逐渐变窄，故以探头加压管腔无显著变化，常见静脉瓣反流及侧支循环开放［14］。

4小结

总之，与静脉造影相比较，CD检查下肢骨折术后PPLV准确度、敏感度以及特异性均相对较高，且与静脉造影检查无显著统计学差异，故值得应用于临床。但是在临床应用过程中，必须认真区别不同时期的PPLV，以避免发生误判。此外，由于CD检查远端PPLV存在着一定的局限性，临床检查过程中需密切关注。

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