1例全髋关节置换术后合并脂肪栓塞综合征患者的护理

1例全髋关节置换术后合并脂肪栓塞综合征患者的护理

李庆

李庆

(武警江苏省总队医院外五科225002)

【摘要】总结1例全髋关节置换术后合并脂肪栓塞综合征患者的护理。护理要点包括:密切观察病情,做好呼吸道管理,导管护理,基础护理,功能锻炼并实施心理疏导。患者住院32天,病情好转后出院。

【关键词】脂肪栓塞;骨折;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0263-02

脂肪栓塞综合征(FatEmbolismSyndrome，FES)是创伤骨折后最严重的并发症之一。多见于长管壮骨骨折后，临床上以意识障碍，皮肤黏膜出血点，呼吸困难及进行性低氧血症为主要表现。[1]该症起病隐匿，发展迅速，发病率为0.12～1.2%，病死率约8%～22%，也有报道达50%～62%，[2]我科于2014年4月收治1例全髋关节置换术后合并脂肪栓塞综合征患者，经积极救治与精心护理后，好转出院。

1.临床资料

患者女，60岁，因“车祸致右髋部疼痛，活动受限2小时”于2014年4月4日由急诊拟“右股骨颈骨折”收住骨科。入院查体：体温：36.8℃脉搏：82次/分血压：130/90mmhg，摄片检查提示“右股骨颈骨折”，断端移位成角。于2014年4月9日上午在全麻下行“右侧全髋关节置换术”，术后患者氧饱和低，在85%左右，面罩给氧仅90%左右，急查胸片见肺纹理增多，遂转入我科重症监护室进一步治疗。予气管切开，呼吸机辅助呼吸，右侧胸腔闭式引流术，抗感染，改善微循环，降低颅内压，静脉及肠内营养等综合治疗。在院期间，未发生交叉感染，院内感染，皮肤感染，坠积性肺炎等并发症，住院第32天患者病情好转后出院，现将护理体会汇报如下。

2.护理

2.1密切观察病情

脂肪栓塞综合征往往发病突然，发展变化快，如发现不及时或处理不当就会造成不可逆转的严重后果，因此，各班人员需严密观察病情变化[3]。病房内备好抢救药品及器械，密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，口唇及四肢末端有无紫绀，皮下有无出血点，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和血气分析结果，及时调整氧流量，同时注意瞳孔变化。保持环境安静，减少各种刺激。

2.2用药护理

正确及时执行医嘱，注意配伍禁忌及用药反应。在短期内使用大剂量激素时，应警惕应激性溃疡的发生，注意观察患者有无腹痛、便血等消化道出血症状，并观察有无精神症状等。

2.3呼吸道管理

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，以确保有效供氧；定时翻身、拍背，湿化气道，及时吸痰，并听诊肺部呼吸音，评价吸痰效果。患者取去枕平卧位，头偏向一侧，或床头摇高15度，防止窒息。

2.4导管护理

2.4.1气管切开的护理气管切开护理盘每日更换保持干燥，护理盘内的无菌缸盛放无菌盐水，并标明气管用、口鼻用；适时吸痰，减少刺激，避免剧烈咳嗽，造成脱管；吸痰时严格无菌操作，吸痰前后均应洗手，先气道后口、鼻腔，一根吸痰管使用一次；伤口换药严格执行无菌操作原则，检查创口周围皮肤有无感染，清洁消毒创口周围皮肤，保持干燥根据分泌物多少随时更换，保持纱布清洁干燥；定时气管内滴注湿化液以稀释痰液，用2层无菌生理盐水湿纱布遮盖气管导管口湿化呼吸道，并防止异物及微生物进入气道；金属套管每天定时清洁痰痂清洗、消毒内套管。

2.4.2胸腔闭式引流管的护理由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，需确保患者的胸腔闭式引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，引流管不能太长，以防折叠。更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。定时挤压引流管保证引流管通畅并密切观察引流管水柱波动情况。

2.4.3胃管的护理由于患者气管切开，呼吸机辅助呼吸，不能进食，予鼻饲饮食。鼻饲时严格遵守无菌原则及鼻饲饮食配置原则。每次鼻饲前密切观察留置胃管是否妥善固定，是否完好通畅，观察抽出液的颜色及性质，并将气管内痰液及口鼻腔分泌物吸净；每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免鼻饲液残留在管壁上，鼻饲速度匀速、缓慢，胃管外端用无菌纱布包裹，每日更换纱布，减少胃管污染机会。

2.4.4深静脉的护理定期消毒穿刺部位，预防感染，置管第2天更换3M敷料贴膜，以后每天更换1次，有污染时及时更换。每24小时更换1次输液器，三通接头及肝素冒常规消毒后每周更换2次，有血迹或高分子颗粒残留时及时更换。每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管，回抽见回血后方可接上输液[4]。各班认真交接确保导管的通畅。

2.4.5导尿管的护理患者留置导尿时，严格遵守无菌原则，严格消毒，操作前后洗手。妥善固定尿管，悬垂集尿袋，低于膀胱水平，防止尿液逆流、避免尿管。引流管弯曲受压、及时清空袋中尿液，严格执行密闭式引流。加强导尿管的护理，每天2次会阴檫洗，保持尿道口清洁，留置尿管三天后，予以膀胱冲洗每天2次，以防尿路感染。每周2次更换集尿袋，观察尿液色、量、性质、定期留取尿液样本送检。

2.5基础护理

保持病室温度20～22度，湿度60～70；减少人员流动，适当隔离，限制探视；地面湿式清扫，避免尘土飞扬；每天紫外线空气消毒2次，开窗通风2次，均30分钟以上，注意保暖，并定期做空气培养；保持皮肤清洁干燥，床单位应平整、清洁、干燥、无碎屑，定时修剪指甲，保持三短六洁，每2小时进行翻身扣背，按摩其受压部位，预防压疮；高热时给予冰袋冷敷、酒精擦浴等以降低脑组织的代谢和耗氧，做好口腔护理；患肢抬高并制动，各种操作轻柔、敏捷，减少不必要的搬动，以免局部的异常活动使骨折附近压力骤升，加重脂肪滴进入血液循环[5]，加重栓塞；加强肠内营养，控制脂肪摄入量，最大限度地降低血浆中乳酸含量，减少脂肪的形成。

2.6心理护理

由于该病来势凶猛、病情复杂多变，患者及家属存在紧张、恐惧心理，此时我们要安慰病人及家属，对有关病情进行耐心解释及相关知识宣教，并以热情的工作态度和娴熟的操作技术取得患者及家属信任，使他们消除或减轻紧张、恐惧心理，从而更好地配合治疗及护理。

【参考文献】

[1]纪君时，姜明轩，李宝和。现代骨伤科学[M]。天津：天津科学技术出版社，2004.93

[2]樊小燕，庞雪英。脂肪栓塞综合征患者8例的预见性护理[J]。解放军护理杂志。2003.20(11)：54.

[3]王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤[M]。北京：人民卫生出版社。1990.241-247.

[4]窦海萍。锁骨下深静脉置管护理体会[J].现代医药卫生，2011，279(20)：3178-3179.

[5]於爱宝。股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征1例的护理体会[J]。解放军护理杂志，2004，21(8)：23-24.