桡骨远端骨折锁定板治疗的效果分析

桡骨远端骨折锁定板治疗的效果分析

温新明

温新明（厦门大学附属第一医院杏林分院创伤骨科361022)

【摘要】目的分析桡骨远端骨折锁定板治疗的效果。方法36例桡骨远端骨折患者为研究对象，术中采用1枚锁定板进行固定，部分患者辅以克氏针辅助固定。结果通过6-30个月的随访，全部患者骨折骨性愈合。采用Gartland-Werley评分，优23例，良9例，中4例，优良率达88.9％；术后无肌腱断裂等并发症的发生。结论运用锁定板对桡骨远端骨折进行治疗，其操作简单，并发症较少，能够良好的对骨折进行固定。

【关键词】桡骨骨折锁定板

桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，其老年患者比较多，在临床上较为常见，占全身骨折的17%。属骨松质与骨皮质交界处的桡骨远端是骨折的好发部位，而老年患者常伴有骨质疏松，骨折容易在跌倒撞击时发生。当前，对于桡骨骨折的治疗，手法复位石膏绷带外固定是主要的治疗手段，然而对于不稳定的粉碎性骨折或关节内骨折，其治疗效果就有所缺陷。本文针对桡骨远端骨折，对锁定板的治疗效果进行探讨，以我院收治的36例桡骨远端骨折患者为对象进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年7月至2012年7月收治的桡骨远端骨折患者36例，包括16例男性和20例女性；年龄32-68岁，平均年龄55岁；其中32-40岁患者有6例，40-50岁患者有10例，50-60岁有患者13例，60-68岁患者有7例。全部患者均为闭合性骨折，摔伤者20例，车祸者10例，高处坠落伤者6例。Muller-AO分型：18例A3型、11例B3型、4例C2型、3例C3型。术前患者均行手法复位、石膏固定。

1.2方法

臂丛神经阻滞麻醉后，患者取仰卧位，患肢外展，并上气压止血带。桡骨远端掌侧入路，切口长度5cm。进入桡动脉与桡侧腕屈肌间隙处，从桡骨止点处将旋前方肌切断，向尺侧牵动，使骨折断端显露。对抗牵引患肢5min后，借助c臂x线机的透视[1]，对短缩、侧方移位进行纠正。部分患者的关节内存在碎骨块，不易通过手法牵引进行复位，可利用2mm克氏针撬拨复位，使关节面的平整及理想的尺偏角和掌倾角足以恢复。依据骨折复位的情况，采用数枚克氏针进行临时固定。在掌侧设置锁定板，于椭圆形滑动孔将1枚皮质骨螺钉打入，导向器安装于远端锁定孔。锁定螺钉打入后，确保螺钉数量足够，保证有足够的强度固定近端及支撑远端关节面。若碎骨块固定效果不佳，可以通过克氏针辅助进行固定。在c臂机透视下，活动腕关节，并对骨折稳定情况进行检查。

1.3术后处理

完成手术后，进行常规预防感染的处理，术后早期进行锻炼；每月摄片对骨折稳定情况进行复查，根据愈合情况，于1-2个月将石膏拆除，同时进行腕关节功能锻炼；术后1年左右，将内固定取出。

2结果

全部患者均达到骨性愈合，术后有效改善外观畸形。术后进行随访，半年后每3个月一次随访，一年后每半年一次随访。随访时间6-30个月，平均时间12.4个月。依据Gartland-Werley评分系统[2]，将将治疗疗效分为优、良、中、差四个等级。其中优23例，良9例，中4例，优良率达88.9％，具体情况见表1。术后并发症情况较为良好，有1例患者出现腕管综合征，取内固定时进行了松解术，症状得以缓解；2例患者出现肌腱炎表现，症状较轻，并未影响患者生活和工作；全部患者均无肌腱断裂等并发症的发生。

表1Gartland-Werley评分结果（36例）

3讨论

手法复位桡骨远端骨折，利用石膏或夹板进行固定，成功复位后，肿胀消退，通常会发生再次骨折错位。同时，在特殊体位对手与腕进行固定需要4-6周时间，可能会出现腕关节功能障碍、骨折错位愈合、腕管综合征的现象。由于常规开放手术切口长、创伤大，对骨折的愈合较为不利，尤其是针对老年患者骨质疏松的处理，该方法的效果也是比较差。锁定板的钢板与螺钉尾呈锁定状态，在钉板之间存在角稳定性，通过锁定螺钉对骨折块进行固定，移位现象不易发生，同时能够进行早期功能锻炼，尤其适用于骨质疏松性骨折者[3]。

手术注意事项：①术前进行全面检查，对患者骨折块的移位、粉碎程度及关节面情况进行了解。②通过C臂机透视进行复位，利用克氏针临时固定，C臂机的监视下对钢板固定后的腕关节进行活动，全面掌握骨折固定的稳定情况。③锁定螺钉不穿出对侧皮质，避免对对侧肌腱的损伤。④钢板不能出现塑形、弯折的现象，否则锁定会比较困难。⑤粉碎性骨折必须通过克氏针的辅助进行固定，避免骨折块的移位。完成手术后，利用支具（石膏）进行固定。⑥对切口皮肤的移动作用进行利用，将切口最大程度的减小。⑦本手术对背侧骨折复位存在缺陷，如背侧粉碎及移位明显者，慎单纯使用该方法[4]。

总之，针对桡骨远端骨折，进行锁定板治疗，其操作简便，其相关并发症比较少，且能够有效进行固定。本组病例中，A型及B型骨折患者的疗效非常满意，而对于C型骨折的治疗，疗效较为一般。通过对治疗结果的分析，总结C型骨折疗效一般的原因有以下几个方面：①C型骨折属高能量损伤，其损伤通常比较严重，同时合并有尺骨远端骨折。②C型骨折的手术复位比较困难，容易出现畸形纠正不完全、局部关节面复位不良的现象。③复合伤的存在使术后患者的功能锻炼难以有效进行。④单枚钢板进行固定，容易使骨折再次移位。

当前，桡骨远端的“骨块特异性固定”和“三柱”概念不断提出，通过多枚钢板的联合进行固定，能够获得较好的固定效果，值得运用。

参考文献

[1]乔亚明.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折26例的临床分析[J].医药前沿，2012，02（6）.

[2]GartlandJJJr，WerleyCW.EvaluationofhealedColles′fractures[J].JBoneJointSurg(Am)，1951，33(4)：895-907.

[3]孙明宏.掌侧入路“T”型锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2009，15(6)：442-443.

[4]许标.桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗[J].医药前沿，2012，02（4）.