常规和无痛胃肠镜检查安全性分析

常规和无痛胃肠镜检查安全性分析

贾儒渊张宏燕

（河北省张家口市第一医院河北张家口075000）

【摘要】目的：比较和评价常规胃肠镜检查和麻醉状态下胃肠镜检查的安全性、有效性。方法：将380例患者分为常规组和麻醉组，两组均为190例；常规组在清醒状态下，进行胃肠镜检查；麻醉组在静脉麻醉状态下进行无痛胃肠镜检查；比较两组胃肠镜检查的安全性和有效性。结果：无痛胃肠镜检查全部成功，成功率100%，未发生严重并发症；常规组成功182例，成功率95.7%；出现并发症14例，并发症发生率7.3%；两组成功率与并发症发生率相比差异均有统计学意义(P均<0.05)；麻醉组与常规组检查中HR、SBP、DBP比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：无痛胃肠镜检查是一项成功率及安全性较高的技术。

【关键词】麻醉；胃镜检查；肠镜检查

【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0632-02

随着医疗服务要求的日益提高，无痛胃肠镜检查已经越来越多应用于门诊及住院患者，并取得满意的临床效果，2011年1月—2014年1月我院行常规内镜检查共8418例，无痛内镜检查3492例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月—2014年1月行常规内镜检查共8418例，无痛内镜检查3492例。选择胃镜检查300例、肠镜检查80例进行对比观察，分为常规组(190例)，其中男104例，女86例，年龄4～86岁，平均(36.6±2.4)岁。麻醉组(190例)，男106例，女84例，年龄2～85岁，平均(35.8±2.6)岁。两组均包括胃镜150例，肠镜40例，两组在年龄、性别、体重等方面差异均无统计学意义。

1.2方法常规组胃镜检查前10min嘱病人口服2%利多卡因胶浆10mL，待咽部麻木后，立即行胃镜检查治疗；肠镜检查时，用2%利多卡因胶浆涂抹镜头前端及患者肛门部，缓慢轻柔进镜。麻醉组内镜检查时，按麻醉要求准备。鼻导管给O2，术前10min静脉注射芬太尼(0.4～0.5)μg•kg-1,3～5min后开始静脉推注丙泊酚，推注速度一般控制在(3～5)mL•10s-1，高龄患者给药速度相对缓慢，待病人睫毛反射消失，眼球固定后停止给药，即进行内镜检查及治疗，胃镜检查一般在一次给药后即可完成操作。肠镜检查中需酌情追加丙泊盼，到达末端回肠或回盲部后终止给药。两组患者于检求查前、中、后对病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)及血氧饱和度(SpO2)进行全程监护及观察。

1.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用,采用t检验；两组间率的比较使用X2检验，P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者内镜检查成功率及并发症的比较麻醉组190例胃肠镜检查全部成功，成功率100%,操作中少数患者出现一过性SpO2下降，吸氧后自行恢复，无l例并发症发生。常规组成功182例，成功率95.7%；出现并发症14例，并发症发生率7.3%；两组成功率与并发症发生率相比差异均有统计学意义(P<0.05)；其中胃镜检查致下颌脱臼3例(病人高度紧张，过度用力咬紧咬口所致)，口、鼻出血2例，但病人最终完成胃镜检查；诱发支气管哮喘1例，胃镜食管内嵌顿1例，癔病发作1例，诱发食管静脉曲张破裂大出血l例，上述4例未能完成检查；1例73岁老年男性胃镜检查后约3min猝死走廊中；肠镜检查有4例因剧烈腹痛、腹胀要求终止检查。

2.2两组患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度的比度较见表1。

麻醉组患者检查中、检查后与检查前相比HR、SBP、DBP均无明显变化(P>0.05)，其中9例患者RR、SpO2较检查前有一过性下降。麻醉组与常规组检查中HR、SBP、DBP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

与麻醉组检查中比较*p<0.05

3讨论

胃肠镜检查是一种侵入性的有创操作，常规胃镜检查采用咽喉部黏膜表面麻醉，此方式难以抑制胃镜对咽喉部的剌激，患者常常有咽部不适、恶心、呕吐、憋气，严重的病人有窒息感。结肠镜检查在操作过程中，由于注气、肠管牵拉等使患者出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心。本文常规组成功182例，成功率95.7%；出现并发症14例，并发症发生率7.3%；麻醉组无1例并发症发生，所有病例均成功完成检查，并发症发生率0%，检查成功率100%；两组成功率与并发症发生率相比差异均有统计学意义(P<0.05)。表明无痛内镜检查较常规内镜更安全，成功率更高，而且无痛内镜更适用于畏惧内镜检查、咽喉部反应敏感、不配合内镜检查的患者，适用范围更广泛[1]。

常规内镜检查对大多数患者来说是一次痛苦的体验和感受，患者大多有紧张、焦虑、恐惧感，产生生理和心理的不适感。无痛胃肠镜检查采用丙泊酚联合小剂量芬太尼静脉复合麻醉，麻醉后，产生很好的镇静、镇痛作用，常用剂量不会引起呼吸抑制，并可减少单纯使用丙泊酚的用量，使患者在无知觉、无痛苦的状态下接受检查。且患者在检查结束后很快清醒，无任何不适，对血压、呼吸、心率及血氧饱和度影响甚微[2]。本资料显示麻醉组与常规组检查中HR、SBP、DBP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明无痛内镜检查，具有呼吸和循环稳定，苏醒快，操作方便及无术后不良反应等优点[3]，特别适于有高血压、心肺疾病的患者(病情稳定者)、小儿(>4岁)及帕金森氏病、癫痛病患者等，提高了治疗效果，是一种理想、有效的检查及治疗方法[4]。

参考文献：

[1]吴慧丽，李建生.无痛苦胃镜检查并发症临床分析[JJ.胃肠病学和肝病学杂志，2006，15：197-198.

[2]黄晓波，陈江山，姚文建，等.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查[J].临床麻醉学杂志，2004，20(9)：538-540.

[3]施华秀，任建林，王琳，等.麻醉推进式双气囊内镜在小肠疾病诊断中的评估[J].中华消化内镜杂志，2007，24：169-171.

[4]李艳芳，何爱忠，邓元民，等.自制改良给氧面罩在麻醉胃镜检查中的应用[1].中华消化内镜杂志，2007，24：138-140.