100例新式剖宫产术中胎头娩出困难的临床研究

100例新式剖宫产术中胎头娩出困难的临床研究

苏孟益

苏孟益（云南省普洱市镇沅县勐大镇卫生院妇产科云南镇沅666507）

【摘要】目的探讨导致新式剖宫产术中胎头娩出困难的主要原因以及处理方法。方法对我院2008年1月～2012年1月所实行的1200例新式剖宫产术产妇中出现胎头娩出困难的100患者其临床资料进行回顾性分析。结果100例行新式剖宫产术中胎头娩出困难患者中有2例由于麻醉因素所致，5例手术切口小患者，15例巨大儿患者，28例胎头深定者，50例胎头高浮患者。结论在实行新剖宫产术的过程中，应注意避免出现任何可能导致胎头娩出困难的相关因素，进而使产妇的分娩安全性更高。

【关键词】新式剖宫产术胎头娩出困难影响因素临床研究

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0169-02

在临床上，剖宫产主要用于抢救胎儿以及解决难产，而新剖宫产术不仅对手术医护人员的要求相对较高，同时还应具备良好的麻醉效果，否则极易导致胎头的娩出困难，进而引发产后出血、子宫切口系列以及胎儿窒息等不良后果。[1]本文主要通过对我院近一年来所收治的100例新式产剖宫产术中胎头娩出困难患者进行分析，现报告如下。

1.患者临床资料

我院在2005年10月～2011年1月期间共接收过800例实施新剖宫产术的孕产妇，其中有100例在手术过程中出现胎头娩出困难现象，其年龄在22～40岁之间，产妇孕周为36～44周，产次为2～4次，孕次为1～5次，胎头娩出所用时间为30s～140s，平均时间为（45.2±13.7）s。

2.方法

2.1手术方法

采用新式剖宫产术，在产妇的联合耻骨上约3cm处，做一长为13cm的手术切口，该切口为横弧状，在手术缝合时使用可吸收4-0缝合线进行皮内缝合，术后无需拆线。[2]另手术所使用的麻醉方法为连续硬膜外麻醉。

2.2判断胎头娩出困难的具体标准

把子宫切开后将其羊水吸净，徒手伸进产妇的宫腔中进行胎头的分娩，若分娩时间超过60s或者是出现两次以上胎头滑落却仍未能分娩成功的则视为胎头分娩困难。[3]

3.结果

导致娩头困难的主要因素有以下两点：1.胎儿自身的影响，例如胎儿巨大、胎头深嵌以及胎头高浮等；2.非胎儿因素，例如手术切口过小、腹壁肥厚、手术配合不妥、麻醉效果欠佳等。

本组研究中的100例新式剖宫产术中胎头娩出困难患者中有2例由于麻醉因素所致，5例手术切口小患者，15例巨大儿患者，28例胎头深定者，50例胎头高浮患者。其中有6例患者出现产后出血、10例切口撕裂、18例新生儿窒息。

4.讨论

尽管新式剖宫产术具有手术切口小、纤细美观、出血少、用时短、组织伤害小等特点，再加上该术式与解剖学的人体生理特点相符合，所以能够广泛应用于妇产科的临床治疗中。[5]但是该术士引发娩头困难的几率相对较高，所以可以说胎头的顺利分娩是该术式的关键。

对于剖宫产而言，胎儿胎头的娩出其意义十分之重大，在实际手术过程中应引起高度的重视，积极采取预防措施，防止引起并发症的产生，进一步保障产妇及胎儿的生命健康安全。经过相关专家学者的研究证明，影响剖宫产中娩头困难的相关因素很多，具体体现在以下4个方面：1.医护人员应充分掌握剖宫产的具体指症，减少实际手术中的错误操作；2.严密观察产妇的整个产程，以便能够在第一时间发现产妇的异常，并采取相应的处理措施；3.根据产妇的实际情况来选择麻醉方法，在新剖宫产中所要求的麻醉效果相对较高，现阶段连续硬膜外麻醉在临床上的应用效果十分理想，能够在一定程度上完善骶神经阻滞，且该方法具有安全性高、效果好、起效快的优点；4.在实施新式剖宫产使，应注重对子宫以及腹壁切口长度的控制，通常以15cm左右为宜。[5]但在实际手术中，应根据腹壁的厚度、麻醉效果、胎儿先露高低以及胎儿大小的具体情况来选择手术切口，值得注意的是不能对小手术切口进行过分追求。

根据本组的研究得出，影响新剖宫产胎头娩出困难的主要因素在于胎头高浮以及胎头深定者。本研究中有50例胎头高浮者，在通过利用下推胎臀、上提子宫切口边缘以及床头抬高、在用力压迫宫底，下推胎儿时破膜，在子宫切口尚未缩小之前，迫使胎头娩出等处理后，有45例在二次徒手取胎头中获得成功，其余5例均经过压肠板处理分娩成功。而针对28例胎头深定患者，则通过调整产妇躺位为臀高头低以及上拉胎肩、台下医生经阴道内顶托胎头，必要时字宫正中丁字切口长2CM等处理后，均在二次徒手取胎头中获得成功。

总而言之，为了防止出现新剖宫产中胎头娩出困难，手术前应为产妇及其胎儿做详细、详细的检查，尤其是检查产妇是否出现腹壁肥厚、骨盆狭窄、抬头是否出现深位嵌顿、高度变形、高浮等情况。要求医护人员能够充分掌握胎头娩出困难的各项影响因素以及处理措施，进一步降低胎头娩出困难对产妇及胎儿的危害。

参考文献

[1]亓荣华,何欣,赵守红,孙梅,吴建英.探讨新式剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理[J].中国中医药现代远程教育,2009,20(06)：1844.

[2]吴垂梅,刘缪.34例新式剖宫产术中娩头困难的分析与处理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,12(03)：129-130.

[3]张亚飞.新式剖宫产术娩头困难98例相关因素及预防措施探讨[J].临床合理用药杂志,2011,28(07)：301-302.

[4]曹莲蕊,马春苗.新式剖宫产术中胎头娩出困难的临床分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(01):71-73.

[5]吕清秀.新式剖宫产术中胎头娩出困难73例临床分析[J].右江医学，2007,35（06）：656-657.