动-静脉内瘘围手术期护理

动-静脉内瘘围手术期护理

丛小丽（宣城市人民医院安徽宣城242000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0148-02

【关键词】动-静脉内瘘围手术期护理

终末期肾脏疾病患者肾替代治疗首选血液透析，而血管通路的建立又是血液透析的必须条件，其中，动-静脉内瘘因具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等优点而成为永久性血管通路。如何保证动-静脉内瘘的成功是能否进行血液透析的必要条件。因此，对内瘘的保养和护理尤为重要。2003年4月-2009年4月，我科对55例动-静脉内瘘患者进行护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组55例，男32例，女23例；年龄23-75岁，平均45岁；原发病：高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病13例，系统性红斑狼疮3例，多囊肾2例，其它6例。55例均采用显微外科手术，行桡动脉-头静脉直接吻合，根据阻断桡动脉后的循环情况，52例行端端吻合术，3例行端侧吻合术。

1.2结果

出现心衰1例，栓塞2例，瘘口闭塞5例；无出血，感染等其它并发症发生。内瘘均于术后一个月使用，使用寿命最长的内瘘至今已达6年。

2护理

2.1内瘘术前血管保护

造瘘前，切勿在照瘘侧手臂进行动-静脉穿刺，以利手术顺利进行。嘱患者平时保护好照瘘侧手臂皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染，内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

病室舒适安静、温暖，造瘘侧肢体用60W护架烤灯，持续灯光保暖约1周；病室保持无烟环境，禁止病人陪护及探视者吸烟，以防血管痉挛以及血栓形成。

2.2.2体位护理

要求绝对卧床1周，病人不得大幅度翻身，坐起，下地。造瘘侧肢体垫薄枕，使之略高于心脏水平，禁止在造瘘侧手臂测血压及各种注射，造瘘侧手臂衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧手臂。

2.2.3病情观察

术后密切观察切口渗血情况，若发现渗血不止，或内瘘侧手臂疼痛难忍应紧急通知医生处理；观察内瘘侧手臂手指血运情况，如手指有无麻木，发冷，疼痛等缺血情况；观察内瘘血管是否通畅：首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，并及时通知医生处理；加强术后并发症的观察。

2.2.4促进内瘘成熟的护理

术后第2天开始行内瘘功能训练，每天术侧反复交替进行握拳和松拳动作，或术侧手捏橡皮健身球3-5次，每次10分钟。注意训练时动作轻柔，握力有小至大逐渐增加强度，训练次数逐渐增加；在吻合口10CM以上近心端静脉行湿热敷，每次20~30分钟，每天2-3次。使血管扩张血流加快，有助于内瘘扩张，促进内瘘成熟。

3健康指导

让患者了解内瘘对其生命的重要性，教会患者保护自身内瘘：透析前保护手臂清洁，皮肤完整，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染；教会病人定时检测内瘘是否通畅，造瘘侧手臂避免持重物，肢体勿受压，防止闭塞；造瘘侧手臂不能测血压，输液，静脉注射，抽血等；患者有假性动脉瘤时应使用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及以至破裂。

4小结

动-静脉内瘘作为长期稳定，可靠的血管通路，是进行血液透析病人的首选，是患者的生命线。而动-静脉内瘘的成功与否需要医护人员和患者相互配合。笔者认为，术前良好的血管保护和积极的术前准备是保证手术顺利完成的有效措施；术后对瘘口的有效护理对病情的严密观察及术后细致的宣教是减少并发症、提高手术成功率，延长内瘘使用的必要手段。