赵良秋(营口市妇产儿童医院辽宁营口115000)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0020-02
【摘要】目的研究阴道B超、尿LH试纸监测排卵的准确性及实用性。方法对40例不孕症患者66个基础体温(BBT)的双相,卵泡期长短不同的月经周期,同时采用阴道B超、尿黄体生成素(LH)试纸二项指标监测排卵。结果阴道B超、尿LH试纸监测排卵的准确率分别为95.5%、93.2%。无显著差异(P>0.05),40例的半年内妊娠率77.5%。结论B超结合尿LH试纸是简便易行、准确可靠的监测排卵方法。
【关键词】阴道B超尿LH试纸预测排卵
准确预测排卵在指导不孕夫妇性生活,安排人工授精及体外授精胚胎移植(LVF-ET)等辅助生育中决定卵泡穿刺时间起关键作用。但于由个体差异及同一患者各个月经周期变化并不恒定,至今尚无一种简单且安全可靠的指征来预测排卵。本文对40例不孕症患者的66个BBT双相,卵泡长短不同的月经周期同时进行两种方法监测,寻找可行的简单且准确可靠的预测排卵的方法。
1资料与方法
1.1研究对象不孕症患者40例,不合并生殖系统以外的疾病,年龄24-27岁,平均28.5岁,不孕年限2-10年,平均4.3年。监测66个BBT双相型月经周期,自然周期42个,克罗米酚周期24个,月经周期28-45天。
1.2观察项目
1.2.1阴道B超监测卵泡发育美国EG公司RTFino-5.0型B超诊断装置,阴道探头,6.5MHZ转换器,优势卵泡大小及张力通过纵横面长、宽、厚平面确定,≤14mm时隔天监测,≥14mm时每天监测,直到优势卵泡消失。
1.2.2快速尿LH试纸测定,B超监测优势卵泡≥15mm以上时,每天收集,1-2天测试,直到优势卵泡消失。
1.2.3BBT所有患者每天测BBT。
1.2.4排卵痛观察患者排卵时是否有疼痛。
2结果
2.1四项指标监测排卵准确率比较
2.1.1阴道B超监测排卵情况排卵前一天最大卵泡直径(22.97±5.62)mm,故以卵泡直径18mm为卵泡成熟指标。排卵(卵泡破裂)的B超征:①卵泡消失。②卵泡体积变小,内部出现光点。③盆腔积液(31%病人出现)。2例因肥胖及肠胀气等原因,B超未能清楚显示卵泡反射。成熟卵泡与排卵指征标准按周永昌[1]吴钟瑜[2]的方法证判。本组B超监测排卵准确率达95.5%。
2.1.2尿LH试纸监测排卵情况66个月经周期排卵前出现LH峰值,其中6例发生了未破裂卵泡黄素化(LUF),本组尿LH纸监测排卵准确率达93.2%,尿LH试纸达标准色(尿LH尝试达40Iu/L)后,87.8%在24小时以内排卵,12.3%在24-48小时内排卵。
2.1.3排卵痛23个周期在排卵前一天有症状,占34%,与前2项指标相比准确率较低(x2=73.28,P<0.01)。
2.1.4BBT监测情况排卵情况经研究B超法证实:排卵发生在BBT低温相最后一日为31例,占78%,而发生在BBT开始升高的1-3天内为9例,占22%。
2.1.5综合指标监测排卵准确率达100%。
2.2B超、尿LH试纸预测排卵发生时间比较当卵泡直径达18mm,尿LH试底纸(+)出现时,距排卵的时间分别为(2.46±1.82)天,(1.12±0.63)天,取观察病例中二项指标准确测出排卵的48个周期进行比较,排卵信号中出现后,24小时内发生排卵的例数为:B超8例(20%),尿LH试纸35例(87.5),48小时内发生排卵数:B超25例(62.5%),尿LH试低40例(100%),二者二项均有显著差异(P<0.01)。
本组40例患者最终均采用B阴道B超,结合尿LH试纸预测排卵时刻追踪治疗,半年内指导同房受孕25例,因精液质量及宫颈条件差,行人工授精受孕6例,另外9例因输卵管不通及子宫内膜异位症在继续治疗中,故本组半年内妊娠率为77.5%。
3讨论
3.1BBT与排卵的关系BBT至今虽仍是预测排卵最常用的方法,但其排卵预测性差,与文献报道相符[3],只能作为参考指标。
3.2排卵痛预测排卵本组排卵痛发生率为34%。排卵痛的发生可能由于成熟卵泡的局部均于排卵前24小时发生在排卵巢同侧。在有明确排卵痛的患者可以作为预测排卵的指标,但发生率低,无法作为常规监测指标。
3.3B超、尿LH试纸监测的相互关系
3.3.1二者监测排卵准确性的比较B超、尿LH度纸监测排卵准确分别为95.5%、93.2%,无显著差异(P>0.05),但B超因其可在上直接动态观察和研究卵泡发育形式及排卵情况,至今仍认为是检测排卵最可靠的方法,但因个体之间成熟卵泡大小波动范围较大(17.35-28.59mm),且每个人都有自己的卵泡发育型,出现成熟卵泡后排卵发生于0.46-4.28天内,均以单卵泡直径来预测排卵确切时间不够可靠。本研究结果提示:尿LH试纸出现阳性后,87.5排卵发生在24小时内,100%发生在48小时内。
3.3.2尿LH监测排卵的原理成熟卵泡必须在LH高峰的作用下才能导致排卵,故LH高峰的出现意味着即将排卵。
本研究应用广州万孚生物技术有限公司生产的立秀牌排卵测试纸(胶体金法)。特点是方便、快速,浸尿1分钟、10分钟后看结果。收集尿液标本可避免血LH脉冲分泌的波动造成的误差,该法虽然定性,但由于敏感度高,尿LH浓度达20Iu/L以上开始显色,达标准色时尿LH尝深度达40Iu/L,故检测到LH的起始峰后连续留尿,指示剂颜色深浅变化,可反映LH起落及顶峰时间的全部情况。本研究表明:尿LH试纸预测排卵发生确切时间,优于其他任何指标。
3.3.3二者在监测排卵中的协同关系尽管尿LH试纸预测排卵简单而且准确,但它是间接指标,无法取代B超的直观具体的形态作用;其次,卵泡成熟后的结局(排卵还是LUF),只有协同B超才能准确判断,然而它却能弥补B超监测中存在的不足,因此将二者有机的结合,能简便而准确地预测排卵,从而指导性生活,安排人工授精及穿刺取卵保证卵子质量,提高受孕率。本组半年内妊娠率为77.5%,因此阴道B超结合尿LH试纸监测准确且简单易行,值得基层医疗法机构推广。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学.北京:科技文献出版社,1991,850.
[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版公司,1995,26.
[3]荒本重雄.卵泡成熟指标.日本妇科杂志,1992,44(2):22.