电视胸腔镜下肺叶楔形切除手术的护理配合

电视胸腔镜下肺叶楔形切除手术的护理配合

沈丹萍张欣欣张艳

沈丹萍张欣欣张艳（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002）

作者简介：沈丹萍(1985－)，女，护师，本科，主要从事手术护理工作。通信作者：张艳(1969－)，女，副主任护师，本科，主要从事手术护理管理工作。

【摘要】目的：探讨电视胸腔镜用于肺叶楔形切除术的护理要点。方法：对50例电视胸腔镜肺叶楔形切除术的病人进行回顾性分析。结果：患者住院时间短，恢复快。结论：高质量的护理配合对于安全和有效地开展胸腔镜手术具有重要的临床意义。

【关键词】胸腔镜；肺叶楔形切除；护理配合

【中图分类号】R655.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0311-01

电视胸腔镜手术具有创伤小、术中出血小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短、对美容影响较小，基本上达到了安全、美容、微创的效果［1］。我院2009年1月至2010年1月在电视胸腔镜下肺良性肿瘤楔形切除术50例，效果满意，现将护理配合报道如下。

1临床资料

本组肺部良性肿瘤50例，年龄34-63岁，均无胸腔粘连，凝血障碍，心肺功能、肝肾功能良好，均在全麻下行VATS手术，手术时间为65-185分钟，平均为124分钟，手术顺利，术中未见并发症，术前2小时应用抗生素，术后7-8天出院。

2麻醉与体位

采用双腔气管插管健侧单肺通气，静气复合全身麻醉。病人取健侧90°卧位，不需要抬高腰桥［2］。

3手术护理配合

3.1术前护理

3.1.1术前心理护理:术前1天最好由巡回护士到病房查阅患者的病历资料，了解其术前准备情况，向患者自我介绍，介绍手术大体步骤以及其安全性、优点，以及术中、术后的注意事项，认真解释患者提出的各种问题，消除其不安情绪以取得患者的信任。

3.1.2手术器械准备:术中除备胸腔镜器械包，及常规手术辅料包外，同时备胸腔镜特殊配套精密器械如：摄像及显示系统、冷光源、45°镜、电钩、胸腔镜穿刺套管、抓钳、剪刀、钛夹钳、腔镜直线切割缝合器、分离器、吸引器头等，一次性无菌腔镜保护套，500-600℃温无菌生理，电极板两块（电刀和胸腔镜电凝）胸腔闭式引流装置，侧卧位用具。和准备开胸的手术器械包、辅料，以防止紧急情况下中转开胸手术。

3.2巡回护士配合

3.2.1巡回护士进手术间首先进行晨间清扫后开层流净化，然后认真检查手术间仪器的性能是否完好，检查手术器械备齐并消毒灭菌，确保手术顺利进行。

3.2.2患者入室后热情接待，严格执行查对制度，在健侧上肢建立静脉通道。协助麻醉医生进行气管插管后，摆放手术体位，将患者置于键侧卧位，患侧手臂压于健侧枕下，腋窝下垫腋下垫，防止臂丛神经、腋神经、血管受压，下腹部及臀部用骨盆固定架加侧卧位软垫固定，防止身体向一侧倾倒，两膝及两踝之间垫软垫，上腿弯曲，下腿伸直，用约束带妥善固定与患者膝关节上3-5cm。电刀负极板贴于离切口最近的臀部，与皮肤粘贴紧密，棉被覆盖，确保患者手术体位安全、舒适、防止着凉、坠床，避免患者身体与手术床金属部分接触，防止灼伤。

3.2.3消毒铺单后，巡回护士和器械护士共同熟练连接电视摄像系统和电视屏幕、冷光源、电凝线、吸引器管、妥善固定以防滑落损坏仪器，未消毒部分用一次性腔镜保护套套好，避免污染手术野。术中确保内镜摄像系统、电视显象系统达到手术需要的清晰度。及时更换冲洗装置所需的生理盐水。

3.2.4在切皮前和器械护士清点无菌台上的手术器械和敷料，及时供应台上所需的无菌物品并做好清点和记录。该手术术中应密切关察病情动态变化，检查健侧上肢是否受压，静脉是否通畅并详细填写护理记录。

3.2.5术毕，巡回护士和麻醉医师、手术医师一起安全护送患者回病房并与病房护士做好交接工作。会手术间整理用物，去标本间查看本台手术的标本并登记签名。

3.3器械护士配合

3.3.1器械护士提前15min将低温等离子消毒灭菌好的胸腔镜器械准备好，然后洗手上台,整理器械台，并与巡回护士清点用物，连接仪器。术中反复用热无菌生理盐水浸泡胸腔镜头，每次1-2分钟，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。

3.3.2了解手术步骤基本情况，达到及时呈递器械。严格执行无菌操作，胸腔镜器械较长，传递时防止污染。内镜用直线切割缝合器是胸腔镜外科发展中有重要价值的一次性器械，是肺叶切除术中应用最多的内腔镜耗材［3］，递前检查各部件及钉仓完整再交给术者使用，术毕冲洗，用卵圆钳夹取干纱布卷以备进行固定胸膜用，清点用物后关胸。

4术后特殊护理

4.1加强呼吸道管理:指导患者做有效咳嗽，同时辅以雾化吸入，湿化气道，以利于排痰［4］。

4.2胸腔闭式引流的护理:术后应定期观察引流袋内的液体量和性质同时要观察其内的气体量，每15-30min挤捏引流管［5］，若有异常及时汇报，以免造成不必要的麻烦，颜色鲜红，持续3h，应警惕原发性胸腔内出血［6］。

5讨论

电视胸腔镜主要的优点在于手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快及并发症少，扩大了手术切除的指征。电视胸腔镜和传统手术的相同之处在于术前对病人的心理辅导以取得病人的信任有利于手术的顺利进行；在护理工作中预防术后并发症的关键是指导患者排痰和锻炼呼吸功能锻炼。

传统的开胸手术损伤了肋间神经甚至肋缘下血管，术后疼痛限制了病人的呼吸功能的锻炼，但是电视胸腔镜手术减少了创伤促进可病人的早期的呼吸功能的锻炼，减少了肺部并发症的发生，但是电视胸腔镜手术在恶性肿瘤根治性切除术方面一直存在争议，严格掌握VAST手术的适应症非常重要。

胸腔镜是外科领域的新方法，尽管其有许多优点，但是仍然应该预防和减少其可能出现的并发症，重视经验的不断积累，加强术后咳嗽、排痰和呼吸功能的锻炼，逐步推广其使用，进一步发挥其优势。

参考文献

[1]车成日，韩京军，崔虎山，等.电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸152例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2004，11（3）：174

[2]刘志英.胸腔镜胸腺切除的护理配合[J].现代医学，2007，11（7）：75-76

[3]HagopianEJ,MannC,GalibertLA,etal.ThehistoryofthoracicSurgicalinstrumentsandinstrumentation.ChestSurgClinNAm,2000,10(1):9-43

[4]林惠华，陈逸娜，占瑞删.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究[J].护士进修杂志，2007，22（2）：132-133

[5]张志兰，李锦.胸腔镜下二尖瓣置换术病人的护理[J]，南方护理学报，2005，12（4）：26-27

[6]STEVENSEJH,BURDONTA,PETERSWS,etalPort-Ac-Cesscoronaryarterybypassgrafting:aproposedsurgicalmethod[J].ThoracCardiovascSurg1996,1(11):567-573