C反应蛋白在急性胰腺炎中的临床意义

C反应蛋白在急性胰腺炎中的临床意义

刘志敏1刘微2杨竹3

刘志敏1刘微2杨竹3

（1江西省新余市中心血站江西新余338000)

(2江西省新余市人民医院消化内科江西新余338000)

(3江西省新余市渝水区疾病预防控制中心江西新余338000）

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0133-02

【摘要】目的探讨急性胰腺炎（AP）患者的C反应蛋白（CRP）水平的临床意义。方法将2006年1月-2011年4月收治的109例AP患者的临床资料进行回顾性分析，比较入院后第1、3、7、14天外周血中CRP，并与18例健康人作对照。结果（1）AP患者入院1周内CRP高于对照组（P<0.05）。（2）重症SAP组CRP高于轻症MAP组（P<0.05）。（3）AP患者血清CRP高峰值在病程第3天。结论CRP可作为AP判断病情轻重的早期指标，同时能提示其预后的好坏。

【关键词】急性胰腺炎C反应蛋白

急性胰腺炎(Acutepanereatitis，AP)是多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病，是消化系疾病中常见的急症之一[1]。重症急性胰腺炎(Severeacutepanereatitis，SAP)病情凶险而复杂，进展迅速，可导致多器官功能衰竭，因此SAP患者的病死率可高达15%～40%[2]。研究表明[3]，C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）是炎症、感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。CRP在健康人群中浓度很低，其浓度升高提示许多炎症、感染事件的发生[4]。现将我院2006年1月-2011年4月收治的109例AP患者的临床资料进行回顾性分析，探究血清CRP的检测对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等方面的价值，为血清CRP的临床应用提供偱证医学的依据。

1资料与方法

1.1临床资料

2006年1月-2011年4月收治的109例急性胰腺炎，入院14天内死亡的患者不入研究组。诊断依据为2003年全国胰腺会议确定的急性胰腺炎诊疗指南[1]，其中，男性63例，女性46例（男性：女性=1.4:1），年龄21-81岁，平均年龄55岁；其中，重症急性胰腺炎21例，轻症急性胰腺炎(Moderateacutepanereatitis，MAP)88例。

1.2方法

所有患者均于入院后1、3、5、14天清晨空腹抽取外周静脉血，离心取血清做CRP水平检测。测定方法为干化法，所用设备为强生V350。CRP参考值为小于10mg/L。

1.3统计学处理

检测结果以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，p<0.05有统计学意义。

2结果

表1AP患者血清CRP变化的比较（mg/L,x-±s）

与对照组比较，*P<0.05；与MAP组比较，&P<0.05；与同组第1天比较，#P<0.05。

3讨论

急性胰腺炎轻症者病情较平稳、病死率低；重症者病情凶险、并发症多，病死率高，甚至可在发病数小时内死亡。急性胰腺炎的坏死程度和是否感染关系到胰腺炎的预后和治疗方法，因此如何早期判断AP的严重程度并提高判断准确性，减少患者死亡率，有效评估胰腺炎预后，一直是临床医生努力的方向。CRP作为非特异性炎症急性时相蛋白，是细菌感染和坏死的突出指标，与炎症的严重程度、范围有一定的平行性。目前血清CRP的检测对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等方面的价值，是临床医生比较热门的研究。

C反应蛋白是一种非特异性炎症反应标志物，可以提示疾病的危重程度。BarauskasG等[5]研究发现急性胰腺炎第1、2、3、5、7和9天血清中CRP，C反应蛋白对急性坏死性胰腺炎具有很高的敏感性，并指出C反应蛋白在110mg/L以下的患者具有很低的机率发展成急性坏死性胰腺炎。本研究结果表明在AP患者人院l周内CRP明显升高，其高峰值出现在发病后第3天，以后逐渐下降。重症组CRP高于轻症组。且轻症患者CRP14天后基本恢复正常。重症者则下降缓慢，至第14天仍明显高于正常。上述结果均表明了CRP在AP发病早期就明显升高，且升高的幅度与AP的严重程度及预后相关，也充分提示了CRP可以作为SAP的早期诊断指标，与国内外报道一致[5]。杨晓楠等[6]研究发现C反应蛋白在重症急性胰腺炎在感染病例第1、3、7和第10天的含量均高于非感染病例，表明CRP可作为急性胰腺炎感染严重度的判断指标。

虽然CRP的检测对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等有一定的价值，但CRP单独作为急性胰腺炎的判断程度指标有一定的局限性。KimYS等[7]研究发现联合C反应蛋白和影像学分级可用于评估急性胰腺炎的严重度。DiqalakisMK等[8]研究比较急性胰腺炎第1、2、3、7天血清中CRP，IL-8andTNF-α的含量，发现IL-8在判断急性胰腺炎的严重度明显优于CRP和TNF-α，后两者无明显区别。AnderssonE等[9]研究C反应蛋白、组织因子、细胞因子IL-6在轻重症急性胰腺炎各时段的水平后，发现C反应蛋白在急性胰腺炎病程第一天及第三天显著增高，并在病程第三天达到高峰期。组织因子在重症急性胰腺炎的12h时显著升高，病程第一天及第三天后在轻重症急性胰腺炎无明显区别。细胞因子IL-6在轻重症急性胰腺炎各个时段表现出更好的对比性。提出组织因子作为预计急性胰腺炎的轻重症的标志物优于C反应蛋白，但差于IL-6。虽然CRP单独作为急性胰腺炎的判断程度指标有一定的局限性，但CRP检测的方便性对于临床医生来说是个不错的判断检测，所以CRP对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等有一定的价值。

参考文献

[1]王兴鹏，许国铭，袁耀宗等.中国急性胰腺炎诊治指南[草案][J].中华消化杂志，2004，24(3)：190.

[2]张建新,金洲祥,王向昱等.APACHE-O评分系统对急性胰腺炎预测价值分析[J].外科理论与实践,2007;12(6):593-594.

[3]LiJJ,fengCH.C-reactiveprotenisnotonlyaninflammatorymarkerbutalsoadirectcauseofcardiovasculardisease[J].MedHypothese，2004，62(4):499-506.

[4]筒序,王金和.C-反应蛋白的临床研究进展[J].国外医学临床生物化学与检验分册，2004，25(5):471-473.

[5]BarauskasG，SyaqzdysS，MaleckasA.C-reactiveproteininearlypredictionofpancreaticnecrosis[J].Medicina(Kaunas),2004,40(2):135-40.

[6]杨晓楠，邓力珲，薛平等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎不预防性使用抗生素的临床研究[J].中西医结合学报，2009,7（4）：330-333.

[7]KimYS，LeeBS，KimSH,etal.Istherecorrelationbetweenpancreaticenzymeandradiologicalseverityinacutepancreatitis?[J].WorldJGastroenterol,2008,14(15):2401-5.

[8]DiqalakisMK，KatsoulisIE，BiliriK,etal.SerumProlesofC-ReactiveProtein，Interleukin-8，andTumorNecrosisFactor-αinPatientswithAcutePancreatitis[J].HPBSurq,2009,2009:878490.

[9]AnderssonE，AxelssonJ，EckerwallG，etal.Tissuefactorinpredictedsevereacutepancreatitis[J].WorldJGastroenterol,2010,16(48):6128-34.