急性有机磷农药中毒的救护体会

急性有机磷农药中毒的救护体会

孙洪萍史本娣

栖霞市人民医院265300

摘要：目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理。方法：清除毒物（彻底清洗污染部位、催吐、洗胃、导泻等）、静脉应用特殊解毒剂（阿托品、氯磷定、解磷注射液）、对症处理、综合治疗、防治并发症及加强病人心理、饮食护理等。结果：死亡5例，留有后遗症患者8例，治愈率达96.1%。结论：迅速明确诊断，争分夺秒采取急救措施。清除毒物、早期阿托品化、防止中毒反跳、防治并发症、重视综合治疗，加强护理措施是抢救有机磷中毒的关键患者，也是抢救成功的根本保证。

关键词：有机磷农药中毒；急救；护理

有机磷农药目前在我国农村应用较广，若防护不周或误服、自杀，均可造成中毒。临床多数为自杀服毒或使用不慎。

1.临床资料

1.1一般资料

308例病人中男性65例，女性243例，年龄17~78岁。其中口服中毒267例，皮肤吸收中毒41例。1605中毒病人138例，乐果中毒60例，敌敌畏中毒65例，敌百虫中毒28例，其他中毒17例。轻度中毒126例，中度中毒108例，重度中毒74例。

1.2急救措施

1.2.1彻底清除毒物

根据中毒途径，采取不同的措施。皮肤吸收的病人应立即脱离现场，转至新鲜空气处，脱去被污染衣服等，除敌百虫中毒外，立即用温肥皂水或2%碳酸氢钠溶液迅速清洗污染部位的皮肤，尤其应注意清洗毛发、指甲；消化道中毒、神志清醒并能配合者，先口服2%碳酸氢钠溶液，然后催吐排出胃内容物；不管催吐效果如何，均应洗胃，敌百虫中毒用1：5000高锰酸钾溶液或1%的盐水洗胃，其余的有机磷中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直到洗出液澄清无药味为止，然后用硫酸镁导泻。

1.2.2迅速建立静脉通路，快速应用特效解毒剂

1.2.3应用抗胆碱药阿托品

对解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。轻度中毒病人1~5毫克，中度5~10毫克，重度10~20毫克静注。早期阿托品应用每10分钟重复使用，到病人出现阿托品化后可延长时间为20~30分钟静注，逐渐延长时间及减量。

1.2.4应早期使用胆碱酯酶复能剂如氯磷定、解磷定

轻度中毒可单独使用，中、重度可与阿托品合用，两药合用时，阿托品剂量应减少。

1.2.5对症治疗

防止感染应早期使用抗生素。当出现烦躁、抽搐时，可注射安定，忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制药。防治脑水肿，可用20%甘露醇250毫升；心功能不全者，也可同时应用利尿药物。危重病人血液胆碱酯酶活力严重抑制，可输入新鲜血或采用换血疗法。

1.3结果

308例病人中，死亡5例，留有后遗症者8例，其余均痊愈出院，治愈率达96.1%。

2.护理

2.1清除毒物

2.1.1清洗皮肤

不论皮肤吸收中毒，还是口服中毒，均应在半小时内清洗皮肤，以防农药吸收中毒及药物引起皮肤损害【1】，尽早脱去被污染衣物，用清水清洗皮肤，禁用热水或酒精擦洗，以免血管扩张，促进毒物吸收。如眼部受到污染，应立即用2%的碳酸氢钠溶液或者清水反复清洗。

2.1.2催吐

消化道中毒患者神志清且能合作时，此法简便易行。让患者喝温水300~500毫升，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。

2.1.3洗胃

不论催吐效果如何，6小时内均应及早洗胃。一般每次液量以不超过500毫升为宜，量大可使毒物快速排入肠道，加快吸收，以及发生急性胃扩张的可能。昏迷病人洗胃时应采取左侧卧位，洗胃液的温度37~40°C为宜，过热可引起粘膜下血管扩张，加速毒物吸收；过凉可刺激肠蠕动，将毒物尽早排入肠道【2】。

2.1.4导泻

口服农药或洗胃后，可有小部分农药排入肠道。为减少肠道吸收，洗胃后或由胃管注入泻药，清除肠道内毒物。

2.2预防反跳的护理【3】

有机磷农药中毒经急救后临床症状减轻，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。反跳是有机磷农药中毒常见的并发症，死亡率高。

2.2.1阿托品用量的观察

阿托品化主要表现：意识清楚或模糊，颜面潮红、口干、皮肤干燥无汗，瞳孔较正常略大，体温正常或轻度升高，心率增快，脉快有力。阿托品中毒主要表现：谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷，皮肤潮红干燥，瞳孔极度扩大，体温高热，心率表现心动过速或过缓，甚至有室颤发生。正确判断阿托品用量，是急性有机磷农药中毒抢救成败的关键之一。

2.2.2保持呼吸道通畅

中毒早期的病人呼吸道分泌物增加，及时用吸痰器吸痰以保持呼吸道畅通；后期阿托品化的病人，由于腺体分泌减少，使痰液粘稠，不易排出，影响通气，并可诱发肺内炎症，应及时给予雾化吸入湿化痰液，有利于痰液排出，保证呼吸道畅通。

2.2.3注意病人呼吸功能

重度有机磷农药中毒的病人可引起肺水肿、呼吸肌麻痹，严重者可引起呼吸停止，临床应密切观察病人呼吸功能及缺氧情况，必要时吸氧，改善缺氧情况，出现肺水肿者用50%~70%酒精湿化给氧，以降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂、消散；有呼吸肌麻痹的病人可行气管插管或气管切开，必要时可行呼吸机辅助呼吸。

3.讨论

有机磷农药中毒为急诊常见病，其主要作用机理是有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致组织中的乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制【2】。所以，阿托品应早期、足量、快速、反复给药。并应注意阿托品过量与不足的判断标准，应综合分析，准确判断。故临床上应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率改变综合分析，随时调整阿托品用量，不能以某一项指标而盲目决定。但需要注意的是，如眼球混有农药，则瞳孔一般不散大，对这种情况，应给予特别警惕。胆碱酯酶复能剂的作用机制：可解除有机磷中毒引起的烟碱样症状，并可使被抑制的胆碱酯酶复活，但对中毒已久的或胆碱酯酶已老化者，则无复能作用。

参考文献：

[1]张淑梅，鞠贞会。有机磷中毒后大炮性皮炎21例分析与护理。中华护理杂志，2001，36（6）466~467.

[2]李树捷，史继学，秦秀香等。急诊护理学。北京：中医古籍出版社，1999，88，90

[3]张彩霞，赵红卫。急性有机磷中毒反跳护理要点。实用护理杂志，1998；14（9）：485