胰岛素泵与普通胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效比较

胰岛素泵与普通胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效比较

周锐刘莎莎

周锐刘莎莎（遵义市第二人民医院内科563000）

【摘要】目的：比较胰岛素泵与普通胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床疗效。方法：80例DKA患者根据数字随机法分为2组，普通胰岛素组(n=40例)在常规措施上加用常规小剂量普通胰岛素持续静脉滴注治疗，胰岛素泵组(n=40例)在常规措施上加用胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素治疗。比较两组患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及低血糖发生率。结果：胰岛素泵组血糖达标时间(5.5±2.2h)明显快于普通胰岛素组(7.8±2.3h)(P<0.05)，胰岛素泵组血酮和尿酮转阴时间(8.4±2.6h，27.5±6.3h)也明显早于普通胰岛素组(12.8±2.6h，35.1±7.7h)(P<0.05)，且胰岛素泵组低血糖发生率(0.9±0.3次/人)明显低于普通胰岛素组(1.8±0.4次/人)(P<0.05)。结论：胰岛素泵治疗DKA的疗效明显优于常规小剂量普通胰岛素滴注治疗。

【关键词】胰岛素泵；胰岛素；糖尿病；酮症酸中毒【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0289-01

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者发生率较高的一种急性并发症，临床多建议使用小剂量普通胰岛素持续静脉滴注治疗，可人工对输液速度和胰岛素治疗浓度进行调节和控制，但应用中常因为输液速度掌握不够准确而导致血糖水平难以得到有效控制，严重者甚至出现低血糖反应[1]。胰岛素泵是目前糖尿病“胰岛素强化治疗”的主要手段，可模拟正常的胰岛素分泌模式，持续24h向体内输入微量胰岛素[2]。因此本研究拟比较胰岛素泵与普通胰岛素治疗DKA的临床疗效。

1资料与方法1.1临床资料选择遵义市第二人民医院内科2013年2月至2015年10月期间住院治疗的80例DKA患者作为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。上述患者根据数字随机法分为普通胰岛素组(n=40例)和胰岛素泵组(n=40例)。两组在性别、糖尿病类型、年龄、体重指数及病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者入院后均立即予以补充血容量、纠正机体内水电解质酸碱平衡紊乱、抗感染及其他对症支持方法处理。普通胰岛素组：在常规措施上予以患者常规小剂量普通胰岛素持续静脉滴注治疗，胰岛素治疗剂量为0.1u/(kg?h)，血糖水平降低至13.9mmol/L时，改静脉输注5%葡萄糖水和胰岛素(按4-6g糖给lu普通胰岛素)混合溶液，待酸中毒得到明显纠正，尿酮检查结果阴转后，改为皮下胰岛素注射治疗，根据尿糖、血糖水平及进食情况对胰岛素治疗用量予以调节；胰岛素泵组：在常规措施上予以患者胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素治疗，胰岛素治疗剂量为0.1u/(kg?h)，当pH值正常，尿酮体检查结果转阴后，改按基础量(0.6～1.0u/h)加餐前负荷量持续皮下输注胰岛素，监测三餐前后2h及睡前末梢手指血糖水平，根据实测血糖值增减基础量。

1.3观察指标比较两组患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及低血糖发生率。

1.4统计学分析方法本实验数据均采用SPSS13.0软件予以分析处理，两组间计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果胰岛素泵组血糖达标时间(5.5±2.2h)明显快于普通胰岛素组(7.8±2.3h)(P<0.05)，胰岛素泵组血酮和尿酮转阴时间(8.4±2.6h，27.5±6.3h)也明显早于普通胰岛素组(12.8±2.6h，35.1±7.7h)(P<0.05)，且胰岛素泵组低血糖发生率(0.9±0.3次/人)明显低于普通胰岛素组(1.8±0.4次/人)(P<0.05)。

3讨论小剂量普通胰岛素持续静脉滴注是目前临床治疗DKA的简单有效方法，其理论依据是0.1U/(kg?h)胰岛素静脉给药就能使血浆胰岛素维持在生理范围的最高水平100～200mU/L，这一水平能最有效抑制糖元分解及异生并抑制脂肪的分解。从而使血糖降低，酮体产生减少，恢复体内糖和酮体的正常代谢。传统的小剂量胰岛素持续静脉滴注方法存在血糖水平波动较大，低血糖反应出现次数较多和尿酮体消失时间较长等缺点，且传统给药方法，不仅由于胰岛素吸附作用影响疗效，而且还有其他影响因素，使胰岛素的临床应用具有一定的经验性、盲目性，不利于及时对胰岛素用量进行调整，影响对血糖水平的控制[3]。而胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是一种新的胰岛素注射技术，可模拟人体胰岛B细胞胰岛素分泌方式，持续地向体内输入非稀释的胰岛素，并通过调整基础胰岛素治疗用量以维持肝糖输出，从而满足外周组织的基础葡萄糖利用，以及调整餐前负荷量胰岛素用以控制餐后高血糖[4]。因此，能使胰岛素的使用更加及时、准确、方便，并能根据病情需要灵活调整，在使血糖达到良好控制的同时减少了低血糖的发生率，是目前临床控制血糖的最佳措施。

本研究结果显示，胰岛素泵组血糖达标时间、血酮和尿酮转阴时间均明显早于普通胰岛素组，且低血糖发生率也明显低于普通胰岛素组。由此可知，胰岛素泵治疗DKA的疗效明显优于常规小剂量普通胰岛素滴注治疗。

参考文献：[1]王爱敏.胰岛素泵与胰岛素持续静滴治疗2型糖尿病合并酮症酸中毒疗效观察[J].山东医药,2009,49(5):97-98.[2]王璇,钟建庭,姜一真,等.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用[J].中国现代医学杂志,2008,18(15):2213-2215.[3]李雪锋,孙明谨,王芳,等.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用研究[J].实用诊断与治疗杂志,2006,8(5):647-648.[4]甘胜莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者疗效观察[J].实用预防医学,2011,18(5):903-905._